靛胭脂染色法在肝肿瘤精准肝切除术中的应用效果.pdf

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1、广西医学2014年9月第36巷第9期13l1靛胭脂染色法在肝肿瘤精准肝切除术中的应用效果罗汉传贺新新刘绍平陈培升吴瑞正覃俊仕滕奔宇吴志懂(广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院肝胆腺体外科，贵港市537100，E．mail：luohanchuan@126．corn)【摘要】目的观察靛胭脂染色法在肝肿瘤精准肝切除术中的应用效果。方法肝脏肿瘤患者44例，术中在B超引导下对拟切除肝段或肝叶的门脉分支注射靛胭脂染料对肿瘤所在肝段或肝叶进行染色，然后行精准肝切除术。结果44例顺利完成手术，无围术期死亡病例，手术时间(164~37)min，失血量(4254-280

2、)ml，术中输血量(3254-180)ml，术后住院时间(8．3±3．O)d，术后并发症发生率为6．8％(3／44)。术后病理证实肝细胞癌4o例，肝血管瘤4例。结论靛胭脂染色法行精准肝切除术安全可行，肝段、肝叶显示清晰，达到手术创伤小，术中出血少，术后恢复快。【关键词】靛胭脂染色法；精准肝切除；肝肿瘤【中图分类号】R735．7【文献标识码】B【文章编号】0253．4304(2014)091311．02DoI：10．11675／j．issn．0253-4304．2014．09．42随着肝外科技术的发展，对肝脏功能性分段和肝9例，V、Ⅷ段联合肝切除5例，肝Ⅳ

3、+V+Ⅷ段联合切内管道结构区段性分布规律及其变异特点的认识更除6例。采用气管插管全麻，取肋缘下斜切口，探查充分，肝手术时更好的出血控制，更准确的肝切除平后术中再次B超确认肿瘤的数目、位置、大小及其与面，更安全可靠的术后恢复已成为当今肝外科的发展毗邻关系；经B超引导行肿瘤所在肝段或肝叶门静趋势。近年来，精确的术前影像学和功能评估、精细脉分支穿刺，穿刺成功后注人靛胭脂染料，使肿瘤所的手术操作及精准肝切除技术日益受到重视_1j。我在肝段、叶染色，目标肝段蓝染，界限清晰。然后用B院2011年1月至2012年12月应用靛胭脂染色法结超标示肿瘤附近的主要肝静脉，电刀

4、在肝表面标记其合术中B超行精准肝切除，效果良好，现报告如下。主要走向，尤其注意肝中静脉的走向。在肝门部行患侧选择性入肝血流阻断，用电凝及吸刮法沿染色区边1资料与方法缘逐层深入切肝，结扎稍粗管道，小的管道予电凝，结1．1临床资料肝肿瘤患者44例，其中男36例，女8扎门静脉、主要肝静脉，断肝创面渗血予缝扎，肝创面例；年龄27～68岁，平均45岁，肿瘤直径(6．14-2．7)om。不行对拢缝合，视情况放置腹腔引流管。患者术前均行B超、CT或MRI检查，明确肿瘤大小、位置及与第一肝门和第二肝门的关系，做好手术方案2结果的规划。手术适应证：肝功能Child分级A级

5、，或B级经治疗后恢复到A级；心肺功能及全身情况能耐本组44例均顺利完成手术，无围术期死亡病例，手受；恶性肿瘤不超过一叶范围，未侵犯大血管。手术术时间(164±37)min，失血量(425士280)ml，术中输血要求：对于正常肝实质，预留肝脏体积大于总肝体积(3254-180)~，术后住院时间(8．3±3．0)d，术后肿瘤标的30％；对于存在明显纤维化和／或肝硬化的肝实本切缘阳性率为4．5％(2／44)。术后并发症发生率质，将预留肝脏体积大于总肝体积的50％。为6．8％(3／44)，其中胸腔积液1例，腹腔积液1例，1．2手术方法及步骤44例患者均行精准肝切

6、除，其胆汁漏1例，经保守治疗后痊愈。术后病理证实肝细中右半肝切除5例，左半肝切除7例，V段肝切除3例，胞癌40例，肝血管瘤4例。术后随访3个月至2年，Ⅵ段肝切除6例，Ⅶ段肝切除3例，Ⅵ、Ⅶ肝段联合切除肝癌术后1年复发率为15．O％(6／40)。作者简介：罗汉传(1967一)，男，在职研究生，副主任医师，研究方向：肝胆胰外科。1312GuangxiMedicalJournal，Sep．2014，％f-36，No．93讨论限度保留肝功能之间找到一个平衡点，是每个肝外科医生应该重视的问题j。精准肝切除要求既保留有原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率高，功能的

7、肝脏，又彻底切除肿瘤，以达到最佳康复效果。进展迅速，病程短，预后差，手术仍是目前首选的治疗本组切缘阳性率、术后1年恶性肿瘤复发率相对较方法_2]。肝脏外科在百年演进历程中，经历了楔形低，这是因为精准肝切除一方面切除了肿瘤及相应的肝切除、规则性肝叶切除、不规则局部切除、解剖性肝叶或段，减少了肝内播散的概率，同时可精确界定切段切除等发展阶段J。传统的肝切除术主要是在全缘厚度、避免术中挤压。在处理大血管及胆管癌栓人肝血流阻断后进行钳夹指碎法切肝并对拢缝合肝时，注重整块切除包含门静脉、肝静脉分支的肝段、肝创面，操作相对粗糙，有一定的盲目性，确保安全的切叶，阻断了

8、肝内肿瘤播散。缘有局限性。而规则性肝切除预先解剖出相应半肝应用靛胭脂染色法进行精