肝静脉阻断在肝切除术中的应用体会.pdf

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1、当代医学2015年7月第2l卷第20期总第391期ContemporaryMedicine，Ju1．2015，Vo1．21No．20IssueNo．391doi：10．3969／J．issn．1009-4393．2015．20．016肝静脉阻断在肝切除术中的应用体会雷达王钢赵利锋朱海林杨彦伟【摘要]目的分析肝切除术中第一肝门阻断与第一肝门合并选择性肝静脉阻断对术中出血的影响。方法选取肝癌合并肝硬化患者73例，依据血流阻断法分为2组，接受第一肝门阻断法为A组(n=38)，接受第一肝门阻断合并肝静脉阻断为B组(n=35)。观察2组患者手术情况、并发症情况。结果2组患者在手术时

2、间及血流阻断时间上差异无统计学意义，但B组患者术中出血量明显少于A组患者(P<0．05)。结论第一肝门合并选择性肝静脉阻断较单纯第一肝门阻断止血效果有明显的改善，值得临床应用及推广。【关键词】肝占位性病变肝切除术肝静脉阻断近年来，第二肝门区肿瘤切除率不断提高，其相应并发症的验；计数资料用例数()表示，计数资料组问率(％)的比较采用发生率也不断提高，肝脏切除手术中可能会引起空气栓塞以及大检验；以P<0．05为差异有统计学意义。出血等情况。采用经典全肝血流阻断的技术虽然可以减少或者是2结果避免出现空气栓塞或是大出血的症状，但可能会造成全身血流动2．12组患者手术情况比较A组手

3、术时间为(3．2±0．5)力学的紊乱，不利于患者康复。采用肝静脉阻断技术则可以较好h，术中出血量为(553．6土115．5)mL，血流阻断时间为的避免这一情况。本研究对2009年1月～2014年l1月陕西省(25．6土3．7)min；B组手术时间为(3．4±0．6)h，术中出血量为宝鸡市中心医院肝脏切除手术中对第一肝门阻断与第一肝门阻(376．6土70．6)mL，血流阻断时间为(24．8±4．1)rain。2组患者断合并选择性肝静脉阻断对术中出血影响的资料进行比对，现报在手术时间及血流阻断时间上差异无统计学意义，但B组患者道如下。术中出血量显著少于A组患者(尸<0．05)

4、。1资料与方法2．2并发症情况A组患者术后出现2例切口感染，l例1．1一般资料选择2009年1月～2014年l1月陕西肺部感染；B组l例切口感染，1例胆漏。2组间并发症发生率比省宝鸡市中心医院收治的肝癌合并肝硬化患者73例，其中，4较差异无统计学意义。例肝血管瘤患者，3例肝内胆管结石患者，其余均为原发性肝癌3讨论患者，且符合肝脏部分切除术的适应证。依据血流阻断法分为肝脏占位性病变是我国的多发病，目前，通过麻醉降低中2组，接受第一肝门阻断法为A组，接受第一肝门阻断合并肝心静脉压及肝血流阻断技术的出现及发展，术中出血问题得静脉阻断为B组。A组38例，其中男20例，女18例；平

5、均年龄到很大改善。肝血流阻断技术主要分为人肝血流阻断、全肝血(54．5±4．3)岁I肝功能Child分级A级35例，B级3例。B组流阻断、区域性肝血流阻断，但由于肝脏解剖学结构特殊，血流35例，其中男19例，女16例l平均年龄(53．9士5．6)岁；肝功能分布密集，因而术中如何有效地阻断血流是确保手术成功的Child分级A级32例，B级3例。2组患者一般情况比较差异无关键之一。统计学意义，具有可比性。但第二肝门解剖较为复杂，且分离中易出现肝静脉撕裂出I．2手术方法患者均全麻后取仰卧位，取右肋缘下斜切血，有学者提出，第二肝门解剖、阻断的关键在于熟悉以下几个解口，充分游离患侧

6、肝脏，以电刀在肝脏表面标记切除区域后，行肝剖标志：(1)腔静脉韧带；(2)腔静脉窝；(3)腔静脉韧带与肝左叶脏血流阻断，沿切除线采用超声刀离断肝实质，钳夹结扎管道的方面的间隙j。术中第一肝门留置阻断带后，如行右半肝手术，则法切除肝脏，放置引流管。根据术中情况行血管阻断术。A组：充充分游离右肝周围韧带，将肝脏向左上方抬起，进行钝性分离下分游离肝脏，在离断肝实质时，采用预先放置于第一肝门处的阻腔静脉前缘，结扎肝短静脉，自下向上直至肝一腔静脉韧带，钳夹断带将肝十二指肠韧带全部阻断(Pringle法)，每隔15～20min离断该韧带后才可从下方接近肝右静脉，沿下腔静脉前缘钝性分放

7、开10rain，采取选择性半肝阻断，充分暴露肝脏第一肝门，下离至肝右静脉左侧，放置阻断带。如行左半肝手术，切断左三角韧降肝门板，分离左右肝蒂，分别引入左、右肝蒂阻断带进行阻断。带、冠状韧带后向右翻起左外叶，结扎切断肝后下腔静脉前面的B组：如A组法阻断留置第一肝门阻断带后，解剖第二肝门，根肝短静脉，分离出Arantius管，于头端将其结扎离断，向下牵拉，据手术需要分离出肝右静脉或肝中及肝左静脉合干(因肝中及肝分离出肝中及左肝静脉合干，留置阻断带。其解剖要点为右肝需左静脉为一合干分出，术中分别游离较困难，故行左肝手术阻断离断肝一腔