Glisson 蒂入肝血流阻断法肝切除的手术配合-论文.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年5月号医学下旬刊第1l卷第l5期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)May．2014．Vo1．1lNo．15Glisson蒂入肝血流阻断法肝切除的手术配合董爱萍，龚腊梅，孑『J＼振刚(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院手术室，湖北荆州434020)[摘要]目的：总结Glisson蒂选择性入肝血流阻断法部分肝切除术的手术配合经验，为不断提高手术配合质量提供参考。方法：对86例肝切除的患者，术前进行耐心细致的心理疏导和完善的物品准备

2、，术中巡回护士配合麻醉师密切观察患者的直接动脉压、中心静脉压及其他生命体征，满足手术所需的客观条件。器械护士熟悉肝脏的解剖及手术的步骤，高度集中注意力，主动娴熟配合医生。结果：86例患者平均手术时间140min，平均出血量450ml。手术经过顺利，术后恢复良好。结论：充分的术前准备和术中控制性降压的密切配合是该手术顺利开展的重要保证。[关键词]Glisson蒂；肝切除；手术配合[中图分类号]R473．6[文献标志码]A[文章编号]1673—1409(2014)15—0053—03解剖性肝切除手术是目前

3、公认的治疗肝占位性疾病的最佳手段。Glisson蒂人肝血流阻断法解剖性肝段切除术是日本Takasaki教授首创的，为解剖性肝段切除提供了一种全新的理论与方法。自2008年吕毅等教授将该技术引人我国以来，被越来越多的肝脏外科医生所接受和掌握。采用该术式行肝切除术具有失血少、恢复快、手术方式简捷等优点引。2010年1O月至2012年12月，我院对86例肝脏疾病患者采用此手术方式行肝切除术，现将手术配合总结如下。1临床资料1．1一般资料肝切除患者86例，其中男58例，女28例。年龄32～68岁，平均年龄46

4、．65岁。术前肝功能Child分级，A级72例，B级14例，后者术前经积极治疗转为A级。采用Glisson蒂人肝血流阻断法行肝段切除术，分别行左肝外叶切除(II+HI段)20例，左半肝(II+Ⅲ+IV)切除18例，右半切除(V+Vl+VII+Ⅷ)12例，右肝后叶(VI+VI)切除9例，右肝前叶(V+Ⅶ段)切除8例，，左内叶(1V)段切除5例，V+Ⅵ切除4例，，病灶直径2．0～15cm，平均7．5cm，其中肝内胆管结石29例，肝细胞肝癌45例，胆管细胞癌7例，肝血管瘤5例。1．2手术方法在全麻下采用右侧

5、肋缘下反L型切口、上腹人字形切口或经腹直肌切口。进入腹腔后探查有无腹腔转移及肝脏病变所在位置。实施左肝病灶切除术时，解剖游离出第一肝门，显露左肝蒂起始部，切断或结扎左肝蒂。左肝外叶切除或左肝内叶切除时，则于左肝蒂脐部左侧或右侧解剖出三级Glisson蒂并切断结扎。右肝病灶手术者，顺行或逆行切除胆囊，解剖分离出第一肝门再分离右前叶肝蒂和右后叶肝蒂的共干，阻断右半肝肝蒂，根据缺血边界，标记切肝线，离断肝实质。右前叶或右后叶切除分别解剖出右前叶或右后叶肝蒂，阻断后确定右前叶或右后叶缺血边界，标记切肝线，沿肝

6、蒂阻断后的分界线规则切除病变肝段。1．3结果86例患者手术时间平均140min(11O～300min)，术中顺利，平均出血量450ml(90～1600m1)，[收稿日期]2013—11—29[作者简介]董爱萍(1968一)，女，主管护师，主要从事临床护理工作；通讯作者：孙振刚，E—mail：669210966@qq．com。医学下旬刊*护理实践与研究2014年5月f患者在复苏室复苏清醒，生命体征及血气分析指标正常，安全返回病房，平均住院时间14．5d，无术后死亡病例。2手术配合2．1术前准备2．1．1

7、心理护理肝脏是人体的重要器官，既是物质代谢的中心，又是重要的免疫器官，同时参与凝血等功能。肝切除手术患者术前往往会产生恐惧、紧张和焦虑心理，尤其担心术后肝脏功能是否恢复正常，能否维持正常生活。针对病人不同的心理反应，我们采用亲情式关怀，拉近与患者的心理距离，让患者观看肝脏手术彩色图谱和视频，并耐心解答患者的疑问，告知患者肝脏具有丰富的血液供给和旺盛的再生功能，余肝可迅速增生代偿，维持正常生理功能，解除病人的疑虑和恐惧心理，让患者放松心情接受手术。同时针对病人对疼痛的畏惧心理，我们建议患者安装连续硬膜外

8、镇痛泵，可以持续缓解手术后疼痛达48h，大大减轻了手术病人的痛苦，促进伤口的愈合。2．1．2手术间准备术前1d选用设备仪器齐全、宽敞的手术间。检查电源、气源、多功能电刀、超声刀等，确保仪器处在完好备用状态。2．1．3器械准备除常规剖腹探查的物品外，另需准备肝脏悬吊式拉钩一对，超声刀头、多功能止血钳、钛夹钳、5ram钛夹、血管游离钳、血管夹、精细分离剪，4-0、5-Oprolene线各两根，8—1O号导尿管4～6根，肝针2～3根，一次性冲洗器，止血海绵和纱