Pringle肝血流阻断和半肝血流阻断在肝癌切除术中的应用比较-论文.pdf

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1、中华临床医师杂志f电子版)2013年9月第7卷第l7期ChinJCliniciansfElectronicEdition)．SeDtember1．2013．v01．7．No癌多在残胃壁，而BiUorthII的发生多在吻合口附近【16J。但(2)在小弯侧全切后，残胃形同管状，选择常规的后壁与十二BillorthI操作简单，胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁指肠吻合，增加吻合的张力，会导致术后的吻合口漏等情况出胰液反流如残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症少【l’】，现。为避免上述并发症的发生，

2、先行大弯侧直线闭合离断，改尤其是术后胃瘫综合征的发生明显减少，文献报道有胃瘫综合变吻合器的穿出路径从大弯侧闭合线边缘穿出与十二指肠吻征发生的患者提示预后不良[2]。BillorthII的吻合，要干扰下腹合，减少了吻合张力，保证了手术的安全。(3)在吻合时要保腔，改变胃的生理通道，增加术后倾倒综合征的发生，甚至造证吻合的方向，大弯侧切割线应在9点钟方向，否则会出现吻成腹腔的种植转移。至于本组中糖尿病患者血糖情况术后恢复合的扭转。本组患者均成功吻合，没有出现吻合口瘘的和出血很好，与文献报道在行Bil

3、lorthII吻合术后血糖缓解率明显高于的发生。该术式同时满足淋巴结的清扫，又得到了足够的阴性BillorthI结论有出入【-20]，需大宗病例进一步证实。切缘。3．吻合的要点：我们在行重建时选择BillorthI，并非是单综上所述，远端胃癌行小弯全切术大弯侧BillorthI吻合，纯的后壁与十二指肠的吻合，而是加以改良从大弯侧闭合口与手术操作简便，在不影响胃的生理功能下最大限度切除胃组织，十二指肠的吻合。给残胃吻合留有足够空间，进一步减少吻合彻底清扫小弯侧淋巴结，降低切缘癌细胞残留，有助于术后

4、病张力。其操作要点为：(1)行远端胃癌根治术前，先行游离了理分期的准确性，指导术后治疗。korcher切口，其目的有两方面，一为探查13组的淋巴结，因(本文图片及参考文献见光盘)为13组淋巴结目前观点为区域外的转移，它的转移往往提示预(收稿日期：2013—07．26)(本文编辑：马超)后不良。二为松解十二指肠降部，为下一步的吻合提供机会。朱信强，丁闯，张明，等．局部进展期胃窦癌手术切除方式改进的-临床应用[J／CD】．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(17)：8005．8007Pfingl

5、e肝血流阻断和半肝血流阻断在肝癌切除术中的应用比较张彤赵德芳赵利军【摘要】目的考察并比较Pringle肝血流阻断和半肝血流阻断在肝癌切除术中的作用。方法收集行肝切除术的肝癌病患168例，其中82例行半肝血流阻断法(HVC)切除肝脏，86例行Pringle法阻断入肝血流法切除肝脏。结果两组病例的年龄、性别比、肝硬化程度、肿块大小和位置等无显著差异(尸>0．05)。与HCV组比，Pringle组的阻断次数较多(尸<0．05)，阻断时间、手术时间和出血量无显著差异(P>0．05)。2个组别术前的肝功能

6、指标均无显著差异(P>0．05)；与HVC组术前比，术后1～4d的血清白蛋白(Bumin)、血清胆红素(Bilimbin)和血清胆碱酯酶(Cholinesterase)无显著差异(P>0．05)，丙氨酸转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶(ALP)显著增高(尸<0．05)；与Pringle组术前比，术后1～4d的Bumin和Cholinesterase显著降低(P

7、inesterase显著降低(P<0．05)，Bilirubin、AL和ALP显著增高(P<0．05)。2个组别的术后并发症发生无显著差异(P>0．05)。结论HVC和Pringle相比，HVC对肝功能的影响较小，略优于Pringle法。【关键词】癌，肝细胞；肝切除术；半肝血流阻断法；Pringle原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)是一种血、降低术后肝功能衰竭发生率的有效措施之一。临床常用常见的恶性肿瘤，目前，肝切除术是治疗HCC的主要方法。术PrinCe法

8、和半肝血流阻断法(HemihepaticVascularControl，中大出血和术后严重肝衰竭是肝切除术危及患者生命的严重并HVC)阻断入肝血流，业内学者对上述两种方法贬褒不一[1．31，发症，如何减少术中出血和对术中循环系统的影响仍是目前临因此本课题探讨并比较两种血流阻断方法切肝时对术中出血及床和基础研究的热点问题，合理选择肝血流阻断是减少术中出术后肝功能的影响。一、对象与方法1．研究对象：收集2010年6月至2012年5月在我院行肝DOI：10．3877／ema．j．ism．1674—07