半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用

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1、半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用【摘要】目的对肝切除半肝血流阻断技术进行改进，预防术后肝功能不全的发生。方法对37例行肝切除患者采用肝门解剖半肝血流阻断技术。结果术后肝功能恢复快，全部病例均未出现肝功能不全，无手术死亡。结论肝门解剖半肝血流阻断方法，操作简便、省时、并发症少，是防止肝切除术后肝功能衰竭的一种有效方法。【关键词】半肝血流阻断肝切除术【Abstract】ObjectiveToimprovethemethodofhemihepaticbloodfloysoastopreventpostoperativeliverdysfunction.MethodsAretrospectivea

2、nalysisprovedmethodofhemihepaticbloodfloApril2003toNovember2005toanalyzepostoperativeindexofliverfunction.ResultsAfteroperation,allcasesobtainedquickrecoveryoftheliverfunction,ihepaticbloodfloyisaneffectiveproceduretopreventpostoperativeliverdysfunction,foritischaracterizedbysimpleoperation,timesav

3、ingandminorplications.【Keyihepaticbloodfloy肝切除术中大出血及术后严重肝功能损害是危及患者生命的严重并发症。为减少肝切除术中失血，常采用阻断入肝血流，这对无慢性肝病患者，较少发生肝功能的损害；而对慢性肝病患者，却可使肝功能损害加重，术后并发症多，从而限制了一些手术的实施。为此，国内外不少学者进行了肝门血流阻断方法研究［1-2］。我们根据肝门部解剖结构，对以往肝门部解剖方法进行改进。2003年4月至2005年11月将半肝阻断血流阻断改进技术应用于37例肝切除手术，取得了良好的效果，现初步探讨如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者37例，男25例，女1

4、2例，年龄28～69岁，平均43.5岁。23例为肝癌伴肝硬化，肿瘤直径3～15cm，HBsAg阳性21例(91.3%)；血管瘤14例，直径8～21cm。肝癌患者肝功能为ChildB级以上，血管瘤患者均为ChildA级。肝癌切除范围不超过半肝，血管瘤采用半肝血流阻断包膜外剥离法。术后均恢复顺利，无肝功能不全发生。1.2手术方法1.2.1解剖肝门开腹后，探查腹腔及肝脏，无手术禁忌者，按需要离断肝周韧带。(1)肝动脉解剖：显露肝十二指肠韧带，触摸肝固有动脉分叉处，在此稍向上解剖分出肝右、肝左动脉，切肝时根据需要用血管夹夹闭，即可阻断右半肝或左半肝动脉血流。(2)门静脉解剖：在胆囊三角处沿肝总管后外

5、方打开格林鞘找出门静脉，沿门静脉右侧向上分离找出门静脉右支，用直角钳经门静脉分叉部上方带入8号导尿管或细乳胶管，切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧，即可阻断门静脉右支血流；从门静脉右支后方引出的导尿管或细乳胶管经小网膜孔从肝十二指肠韧带左侧穿出，前方引出的导管经肝十二指肠韧带前肝动脉后方引向左侧，切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧，即可阻断左门静脉支血流。1.2.2阻断切肝半肝血流阻断后，可见肝表面缺血线。肝癌可根据需要行规则或不规则性肝切除；血管瘤采用包膜外剥离法。一次性阻断，采用电凝、钳夹结扎法行肝脏切除，肝断面采用电凝、缝扎、纤维蛋白胶喷涂，仔细止血待无活动性出血后再解除阻断。见图1～7。粗箭头示

6、门静脉右支；细箭头示胆管及门静脉左支、右侧及下方分别为肝动脉左、右支1.3术中检测本组患者接受肝脏手术时术中常规检测外周血压，脉搏，氧饱和度，术中出血量(术中吸引器吸引血量＋纱布浸血的量)。1.4术后管理术后患者常规吸氧24h，给予常规补液及保肝、止血、抗感染治疗。观察腹腔引流量及性状，常规检查体温及外周血象，肺部感染及胸腔积液等并发症。术后1、3、5、7d抽血进行肝功能检查，以判断患者肝细胞损害和恢复情况。记录患者手术至出院时间。1.5统计分析组间采用t检验进行均数比较。2结果本组病例行规则性肝叶或肝段切除17例，不规则性肝切除20例(含血管瘤14例)。术中出血平均320ml(140～95

7、0ml)。肝门阻断时间(36±15)min，最长阻断55min。术后发生腹腔出血1例，胆漏1例，腹水2例，无死亡病例发生。术后血清ALT、AST、ALP、TBIL基本恢复正常或接近术前水平(肝癌组为术后7d，血管瘤组为术后5d)。表1、2示各项检查结果及与前次检查结果比较P值变化。表1肝癌患者术前、术后肝功能指标变化表2肝血管瘤患者术前、术后肝功能指标变化3讨论肝脏血流阻断在肝癌手术中一直被广泛应用［3］。1