不同入肝血流阻断方案在肝切除中的应用.pdf

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1、2014年8月现代临床医学Aug．2014第40卷第4期J0URNAL0FM0DERNCLINICALMEDICINEVo1．40No．4不同入肝血流阻断方案在肝切除中的应用陶团云(益阳市安化县人民医院，湖南益阳413500)[摘要]目的：探讨肝切除术中不同血流阻断方案的应用效果及对预后的影响。方法：选择本院住院接受肝切除的患者78例，依据血流阻断法分为3组，其中29例接受第一肝门阻断法为A组，22例接受半肝血流阻断术为B组，27例患者接受选择性出入肝血流阻断术为C组。比较3组患者的手术时间、血流阻断时间、术中出血量、术后肝

2、功能恢复及并发症情况。结果：C组手术时间最短、术中出血量最少，A组手术时间最长、术中出血量最多；3组在血流阻断时间方面无显著性差异(P>0．05)。术后3组患者肝功能指标比较c组TBiL和ALT水平最低，ALB水平最高；A组TBiL和ATJT水平最高，而ALB水平最低(P<0．05)。3组并发症比较无显著性差异(P>0．05)。结论：3种血流阻断方案在肝切除过程中各具特色，其中选择性出入肝血流阻断术更为安全、有效，更利于患者术后肝功能的恢复。[关键词l肝切除术；肝血流阻断；肝门阻断；半肝血流阻断[中图分类号]R657．3[文

3、献标志码]Adoi：10．11851／j．issn．1673—1557．2014．04．016优先数字出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detaiL／51．1688．R．20140730．1542．023．html肝脏解剖学结构特殊，血流丰富，这也为肝脏外科标记切除区域后，以电灼法离断肝实质，结扎肝内胆手术带来困难J。肝脏血流阻断技术是临床肝切除术管，放置引流管J。根据术中情况行血管阻断术。①中用于控制出血的措施，是关系到手术成败的关键，目A组：充分游离肝脏，在离断肝实质时，采用预先放置前临床上肝脏

4、血流阻断方案较多，各具特色，选择不当于第一肝门处的阻断带行阻断术，每隔15～20min放极易造成血流阻断不完全而引发大出血，或残余肝脏开10min，直至肝实质离断完毕J。②B组：充分暴露缺血一再灌注损伤和全身血流动力学紊乱等情况发肝脏方叶，以电刀切开肝被膜并稍加分离，深入肝实质生2]。本研究通过对3种不同肝血管阻断方案的效内部显露肝总管及各级肝管，以肾蒂钳于左肝蒂后经果进行比较，旨在为术式的合理选择提供依据。小网膜囊穿出，以及门静脉分叉处和状叶交界处，分别1资料与方法引入左、右肝蒂阻断带J。③c组：解剖第二肝门后充1．1一般

5、资料选择本院2010年5月至2013年8月分显露右肝静脉和肝静脉之间的腔静脉陷窝，分别游住院接受肝切除的患者78例，其中：男44例，女34例；离左肝静脉、右肝静脉以及中肝静脉左肝静脉共干，放年龄24—71岁，均为原发性肝癌患者，且符合根治性肝置血管吊带，解剖第一肝门J，并根据切除需要结扎相脏部分切除术的适应证，肝功能Child分级A级49例，应的动静脉。B级29例。依据血流阻断法分为3组，接受第一肝门阻1．3观察指标观察并比较3组患者手术时间、血流断法为A组，接受半肝血流阻断术为B组，接受选择性阻断时间、术中出血量、术后肝功

6、能恢复及并发症情出入肝血流阻断术为C组。A组29例，其中：男l6例，况。其中出血量计算采用称质量法，即测定纱布吸收女13例；平均年龄53．2±4．7岁；肝功能Child分级A以及吸引器吸取的总量J。肝功能指标包括术前、术级21例，B级8例。B组22例，其中：男11例，女11后3d的血清总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)和例；平均年龄54．5±7．0岁；肝功能Child分级A级13血清白蛋白(ALB)。例，B级9例。C组27例，其中：男17例，女10例；平均1．4统计学方法所有数据分析采用SPSS13．0进行年龄52．

7、8±5．1岁；肝功能Child分级A级15例，B级统计学分析，计量资料组间比较采用方差分析，两两比12例。3组一般情况比较无显著性差异(P>0．05)。较采用t检验，计数资料采用检验。1．2手术方法术前行肝脏储备功能评估，并根据影2结果像学评价制定手术方案，患者均全麻后取仰卧位，取右2．13组手术时间、术中出血量、血流阻断时间比较肋缘下斜切口，充分游离患侧肝脏，以电刀在肝脏表面结果详见表1。E—mail：taotyl314@163．corn281注：1)与A组比较P<0．05；2)与B组比较P<0．05C组手术时间最短、术中

8、出血量最少，A组手术时显著性差异(P>0．05)。间最长、术中出血量最多；3组在血流阻断时间方面无2．23组肝功能改善情况比较结果详见表2。表23组术前、术后3d肝功能比较注：1)与A组比较P<0．05；2)与B组比较P<0．053组在术前TBiL、ALT和ALB水平无显著性差异再灌注损伤