保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用-论文.pdf

《保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国普外基础与临床杂志2014年1月第21卷第1期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．1，Jan．2014短篇论著保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用△ApplicationonRemainingBloodSupplyofHepaticArteryinHepaticVascularOcclusioninHepatectomy杨孙虎，黄明哲，李峰，李坡，张振名【摘要】目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年l2月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料，

2、其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断(保留组)，50例采用Pringl法行肝门阻断(阻断组)，比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义(尸>0．05)；术后第l天及第5天，谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组<0．05)。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血，明显保护了肝脏功能，且并未延长手术时间。【关键词】肝切除术；肝血流阻断【中图分类号】R657．3【文献标志码】B肝切除

3、术是治疗肝脏占位疾病的主要手段，术龄23～76岁，平均年龄47．1岁。根据术中肝门中肝断面出血的控制是保证手术安全的重要措施。阻断方法的不同将患者分为保留肝动脉血供的肝目前，临床应用的多种肝血流阻断方法中，Pringl法血流阻断组(保留组)，68例；Pringl法肝门阻断组肝门阻断是最常用的方法之一HJ。肝切除时长时间(阻断组)，50例。病例人选标准：①适合手术切除的肝门阻断会导致严重的缺血再灌注损伤和术后的肝占位病变患者，包括原发性肝癌、单发的肝转的肝功能衰竭，尤其是伴肝硬变者。为此，笔者尝移癌、肝血管瘤、肝囊型包虫、肝腺瘤等；②切缘肉试了在肝切除术中保留健侧肝动脉或肝固有动脉眼无病灶残留

4、；③患者肝功能Child．Pugh分级为A血供的肝门阻断法，现回顾性总结2007年9月至级或B级；④无淋巴结转移。排除标准：①肝占位2012年l2月期间采用上述肝门阻断法行肝切除术病灶破裂者；②因复发再次行手术者；③病灶超过68例患者的临床资料，并与同期采用Pringl法肝门3叶者；④肿瘤侵犯第一、二肝门者；⑤肝硬变失代阻断行肝切除术的50例患者的资料进行比较，旨在偿期者。探讨保留肝动脉血供的肝门阻断法的效果。1．2术前肝功能评估本组患者均行高分辨螺旋CT检查来评估肝脏1资料与方法储备功能，并根据肝脏的病变范围及其病理生物学1．1一般资料特征来推断其可能的病理边界和必要的切除范围，本组患者共

5、118例，其中男76例，女42例；年在必要切除范围和必需保留范围之间的肝脏可切除范围内，基于最大化保留剩余肝脏功能性体积的原则。因此，根据CT测量结果，保证剩余肝脏至少【DoI】l0．7507／1007—9424．20140017【基金项目】△上海交通大学医学院附属第三人民医院院基金资助达到总肝体积的50％。(项目编号：syz2012—012)1．3手术方法【作者单位】1．上海交通大学医学院附属第三人民医院普外科(上1．3．1阻断组在切肝过程中持续阻断第一肝海201900)；2．甘肃省张掖市人民医院普外科(甘肃张掖734000)门，一次阻断时间不超过25min，达25min时，放【通信作者】

6、杨孙虎，E—mail：yangsh06@126．eom【作者简介】杨孙虎(1972年一)，男，甘肃省高台县人，医学博士，松5min，间歇阻断，直至切肝完成和肝创面初步处副主任医师，主要研究方向为肝胆胰肿瘤。理妥当，放松期间双侧肝断面用纱布垫压迫止血。中国普外基础与临床杂志2014年1月第21卷第1期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．1，Jan．20141．3．2保留组只分离健侧肝动脉，其余部分肝表12组患者术前一般资料}较蒂用阻断带一次阻断，阻断的结构包括患侧半肝动脉、全肝门静脉、全肝胆管。如果病灶位于肝中叶，解剖分离出肝固有动脉，阻断除肝固有动脉外的所

7、有肝十二指肠韧带组织；如果病灶位于右半肝，且有胃左动脉发出较粗大的血管供应左肝，则完全阻断第一肝门；如果肝动脉来源于肠系膜上动脉，则解剖分离出肝动脉后阻断其余部分肝蒂。一次阻断时间不超过50min，达50min时，放松5min，间歇阻断。1．4观察指标①观察手术时间、术中出血量、术中及术后接受输血患者的比例。②检测术后第1、5天的肝功能情况，包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AsT)、血清总胆红素(T