右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的影响.pdf

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1、·404·临床麻醉学杂志2014年4月第3O卷第4期JClinAnesthesiol，April2014，Vo1．3O，No．4．临床经验．右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的影响陆斌吴安生张序忠郑圣舟蛛网膜下腔阻滞是下肢手术常用的麻醉方法。罗哌卡觉阻滞平面，蛛网膜下腔阻滞完成后，最高平面出现前每2因的神经和心肌毒性较布比卡因低，其蛛网膜下腔阻滞具有分钟测定一次，此后每15分钟测定一次至感觉阻滞最高平感觉一运动阻滞分离的特性l_1]。右美托咪定是一种新型的高面消退2个节段。感觉平面以针刺无痛感为准，如两侧阻滞选择性a肾上腺受体激动药，其对az肾上腺受体的亲和力平面不同，以高的一侧为准l8

2、]。记录感觉阻滞时间(指感觉为可乐定的8倍。静脉应用可乐定可延长布比卡因蛛网膜阻滞最高平面消退2个节段所需的时间)。非手术侧肢体的下腔阻滞的感觉和运动阻滞时间_l2]。局麻药混合右美托咪运动阻滞效果采用Bromage评分法评估(0分，髋、膝、踝关定鞘内注射可显著延长蛛网膜下腔的阻滞时间E3,4]，静脉输节均能运动；1分，髋关节不能运动，但膝、踝关节能运动；2注右美托咪定对蛛网膜下腔阻滞的影响，国外研究的结论不分，髋、膝关节不能运动，但踝关节能运动；3分，髋、膝、踝关一[5川]。本研究观察静脉输注右美托咪定对罗哌卡因蛛网节均不能运动)。蛛网膜下腔阻滞完成后，最大阻滞出现前膜下腔阻滞的影响，

3、为临床应用提供参考。每5分钟测定一次，当Bromage评分为3分时，可提前停止评估，于术后10~20rain时再次评估，每15分钟一次，直至资料与方法运动完全恢复(Bromage评分为0分)l1]。记录运动阻滞时一般资料本研究经医院伦理委员会批准(2013009)，间(Bromage评分从首次达1分恢复至0分的时间)。手术结束后患者均送往PACU监护，Bromage评分为0分时送回患者均签署知情同意书。选择本院2013年1～5月择期骨病房。术后4h采用视觉模拟评分法对患者进行麻醉手术科单侧下肢手术患者6O例，ASAI或Ⅱ级，年龄18～6O过程舒适度评价(0~10分，0分表示不舒适，1O分

4、表示非常岁，BMI20~25kg／n12。无器质性系统疾病、蛛网膜下腔阻舒适)。记录术中心动过缓(HR<50次／分)、低血压、恶滞禁忌证、无精神障碍、严重贫血、药物滥用史、药物过敏史，心呕吐及头痛等不良反应的发生情况。近期未用镇静药及抗抑郁药，手术时问60~90rain。采用随统计分析采用SPSS16．0统计学软件进行分析。计机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组f(N组)，每组30例。检验。计数资料比较采用y检验。麻醉方法入室后用18G留置针开放右腕部静脉，连接s／5监测仪(Datex-Ohmeda公司，美国)，常规监测E

5、CG、结果BP、HR及SpOz，每5min测量一次，取前3次BP、HR平均值作为基础值。全程给予面罩吸氧4L／min。麻醉开始前两组患者性别构成、年龄等一般情况和疾病类型差异无静脉输注复方乳酸钠10ml／kg。患者右侧卧位，于～。行统计学意义(表1)。硬膜外穿刺，确认穿刺针进入硬膜外腔后，以25G笔尖式腰D组患者感觉阻滞时间为(129±21)min，明显长于N穿针(斜面向头端)经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，见脑脊组的(112±20)min(P<0．05)。D组患者运动阻滞时间为液流出后，抽出1ml脑脊液与2ml0．75罗哌卡因(批号：(232±26)min，明显长于N组的(188±25)

6、min(P<0．05)。LADH)混合成0．5罗哌卡因，将3ml0．5罗哌卡因注入D组术中舒适度评分(9．1±0．8)分，明显高于N组的蛛网膜下腔，注入速度1ml／5s。注射完毕恢复仰卧位后即(7．2±0．7)分(P<0．05)。D组心动过缓发生率明显高于刻，D组静脉输注右美托咪定(批号：12121234)1~g／kg，10N组(P<0．05)。两组患者低血压、恶心呕吐及头痛的发rain内输注完毕，随后改为0．5g·kg·h维持50rain。生率差异无统计学意义(表2)。N组同样方法输注等量生理盐水。麻醉操作均由同一位高讨论年资麻醉医师执行，阻滞平面测定及数据收集由另一位不知分组情况的麻

7、醉医师监测记录。患者不知分组用药情况。由于重比重局麻药液对血流动力学的影响大于等比重若SBP<901TfnHg，给予静脉注射麻黄碱6mg；若HR<50液l_1，为了减少低血压、心动过缓的发生率，本研究采用等次／分，给予静脉注射阿托品0．5mg。比重0．5罗哌卡因。本研究结果显示，D组患者感觉、运检测指标在患者两锁骨中线位置用针刺皮肤测定感动阻滞时间显著长于N组，表明静注右美托咪定可延长罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的感觉及运动阻滞时间，其机