右美托咪定对高血压患者全麻围拔管期血流动力学的影响.pdf

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1、通医学2013年箍鲞箜丛』Q￡丛堕，2Q三!：2：Q1·513·【文章编号]1006-2440(2013)05—0513—04右美托咪定对高血压患者全麻围拔管期血流动力学的影响张建锋，曹汉忠(南通市肿瘤医院麻醉科，江苏226361)f摘要]目的：观察不同剂量右美托咪定对行全身麻醉手术高血压患者围拔管期血流动力学的影响，以期为临床麻醉用药提供依据。方法：选择有高血压病史，血压控制良好，择期行上腹部手术患者8O例。随机分成右美托咪定O．2组(D1组)、右美托咪定O．6txg／kg组(D2组)、右美托咪定1．0p~g／kg~H(D3组

2、)和生理盐水对照组(c组)，每组各20例。手术结束前10min分别静脉微泵注射右美托咪定0．2t．zg／kg、0．61xg／kg，1．0~g／kg、生理盐水20mL。观察各组间不同时间点心率、血压、唤醒时间及拔管时间差异，并比较各组出现心血管异常反应情况及血管活性药物使用量。结果：4组患者麻醉前心率、血压差异无统计学意义，C组、D1组、D2组、D3组拔管后1分钟平均动脉压分别为115．22+13．65mmHg，106．66~18．87mmHg，100．76~18．08mmHg，98．33~14．38mmHg；C组、D1组、D2组

3、、D3组拔管后1min心率分别为92．35~19．71次／min，83．92~15．56次／min，71．64~15．56次／min，71．88~11．74次／min。D2、D3组拔管后1分钟心率、血压均低于C组(P<0．05)，D1组与C组比较差异无统计学意义，但有下降的趋势(P>0．o5)。D3组发生心动过缓12例，高血压16例，低血压12例；C组发生心动过缓3例，心动过速16例，高血压18例；D1组发生心动过缓4例，心动过速8例，高血压4例；D2组发生心动过缓4例，高血压2例，低血压1例。结论：右美托咪定能抑制高血压患者围

4、拔管期心率、血压的异常升高反应，剂量以0．6txg／kg更为合适。『关键词1右美托咪定；高血压；围拔管期；血流动力学[中图分类号]R544．1[文献标志码]B当患者合并高血压、缺血性心脏病等心血管基为肝癌38例、胃癌24例、胆囊癌9例、胰腺癌9例，础疾病，则更易出现血流动力学波动，导致心肌梗死手术时间2～4h，术后需拔除气管内导管。排除标准：和高血压危象等心脑血管意外的发生率升高_1]。右美f11对右美托咪定或其它本研究中使用药物过敏者；托咪定对血流动力学的作用与给药剂量、速度密切f21肝功能障碍患者[AST和(或)AIJT超过

5、正常值上相关，注射大剂量右美托咪定后，血压会在短时间内限的1．5倍]、。肾功能障碍患者[肌酐和(或)尿素氮上升，但随后出现明显下降，心率会伴随其反射性下超过正常值上限]；f31心动过缓、Ⅱ度以上房室传导降后较长时间才与血压一并恢复到基础状态。因此，阻滞或病态窦房结综合征、严重心律失常者；f41术选择合适的剂量应用于临床对达到维持血流动力学中采用控制性降压或等容血液稀释方案者；f51术中稳定最佳效果尤为重要。本研究选取我院2012年7输血量大于总血量20％者；f61妊娠或哺乳期妇女。月一2013年7月既往有高血压病史、血压控制稳依

6、据患者住院号顺序分为4组，右美托咪定0．21,zg／定，行择期上腹部肿瘤手术患者80例，手术结束前kg组(D1组)、右美托咪定0．6txg／kg组(D2组)，右美10min分别应用不同剂量的右美托咪定，并与应用托咪定1．01xg／kg组(D3组)和生理盐水对照组(c生理盐水的患者进行对照，旨在通过观察不同剂量组)，每组各20例。4组患者一般资料比较差异无统右美托咪定对高血压患者围拔管期血液动力学因素计学意义(尸>0．05)，见表1。影响，研究其血流动力学临床效应与剂量的关系，以表1各组患者一般资料比较期为临床应用提供一定依据。1

7、资料与方法1．1一般资料既往有高血压病史、血压控制稳定，拟于全麻行择期上腹部肿瘤手术患者80例，男42例，女38例，年龄30～62岁，平均52．4±5．6岁，ASAI～II级，高血压分级I～II级。其中原发肿瘤分别·514·Q生笠2鲞期』ofCommunications，2013，Vo1．27．No．51．2方法术前禁食禁水10～12h，入室后开放静压小于50mmHg时，静脉注射麻黄碱5～10mr-／次；脉，左桡动脉穿刺以便连续监测有创血压，准确记录收缩压大于180mmHg或较基础值升高30％以上各实验设计时间点的收缩压、舒张压

8、、心率及脉搏氧或舒张压大于100mmHg时，静脉注射盐酸尼卡地饱和度SpO。麻醉诱导期静注芬太尼2~g／kg，咪达平5mL／次。以上血管活性药物使用时均记录次数。唑仑0．1mg／kg，丙泊酚1～1．5mg／kg，顺阿曲库铵1．3观察指标0．1～0．15mg／kg