外伤后急性弥漫性脑肿胀32例临床分析.pdf

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1、第14卷第3期华夏医学VOl.14NO.32OO1年6月ACTAMEDICINAESINICAJun.2OO1::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::外伤后急性弥漫性脑肿胀32例临床分析张征军(广西区第二人民医院神经外科广西桂林541OO2)关键词:脑肿胀G脑损伤G治疗中图分类号:R651.1+5文献标识码:B文章编号:1OO8-24O9(2OO1)O3-O365-O2外伤后急性弥漫性脑肿胀(POSttraumaticacutediffuSe29%[2]本病诊断主要依靠CT

2、扫描诊断标准是脑室~脑池变brainSwellingPADBS)是指外伤后数小时内(一般4~14h)脑窄或消失以及CT值的变化组织广泛肿大或膨胀是影响脑外伤预后的重要因素近年来[1]根据CT征象把PADBS分为两类:一类是双LObatO等随着CT广泛应用其诊断已不困难但处理棘手病死率高达侧大脑半球弥漫性肿胀伴有或不伴有小的硬膜外或硬膜下~87.2%[1]我院神经外科自1993年1月至2OOO年1O月共收脑内血肿CT表现为双侧大脑半球弥漫性肿胀白质CT值治PADBS患者32例现报告如下为等密度或略高密度脑池~脑室受压呈缝隙状或消失中线无明显移位此类患者年龄较小部分有中间

3、清醒期格拉斯哥昏迷(GCS)评分相对较高颅内压常为中等度增高多数患1临床资料者可完全恢复本组属此类型的共16例占5O%平均1.1一般资料本组32例男21例女11例G年龄2~68岁平均年龄31.8岁其中2~2O岁5例21~4O岁19例>GCS6.7分死亡5例另一类是单侧在脑半球肿胀伴有硬膜下或硬膜外血肿或脑挫伤中线明显向对侧偏移硬膜下血肿4O岁8例致伤类型:交通事故伤23例高处坠落伤8例钝厚度与中线移位程度不成比例此类患者年龄偏大颅内压增器打击伤1例高明显GCS相对较低昏迷程度深病死率极高本组属此类1.2临床表现伤后均有原发性昏迷入院时仍呈昏迷状态型的共16例占5O%平

4、均GCS5.9分死亡11例与文献报29例3例有中间清醒期格拉斯哥昏迷(GCS)评分:3~5分告相同12例6~8分15例9~15分5例一侧瞳孔散大11例双侧2.2发病机理PADBS的发病机理一直有争议目前较一瞳孔散大5例合并伤G下颌骨骨折2例股骨干骨折2例多致的观点是外伤后急性脑血管扩张广泛脑水肿或二者的结根肋骨骨折并血气胸1例失血性休克2例合[3][4]有人认为PADBS可能与蓝斑功能失调有关通过刺激1.3CT表现全部病例经CT检查CT扫描距受伤时间2大鼠蓝斑核的实验研究表明中枢肾上腺素能神经元兴奋性~6h8O%在4h左右部分在病情变化时重复扫描CT表现增高是外伤性脑

5、水肿发生发展的重要因素[5]旋转性外力产主要为:D双侧大脑半球弥漫性肿胀第三脑室和脑池均变窄生剪应力致脑干和弥漫性脑白质损害导致下丘脑和脑干血或消失双侧侧脑室受压变小中线无明显移位伴有或不伴管运动中枢受损脑内血管运动功能麻痹引起脑血管扩张有颅内小血肿本组16例@单侧大脑半球弥漫性肿胀合并脑血流量急剧升高脑充血进而脑肿胀形成脑血流急剧增薄层硬膜下血肿或硬膜外血肿或脑挫伤中线有移位并且血加后脑肿胀形成颅内压急剧增高脑灌注压下降静脉回流肿厚度与中线移位不成比例本组有16例受阻静脉压增高从而导致脑肿胀后阶段的脑水肿形成肿1.4治疗与结果保守治疗18例主要是针对颅内高压采大的脑

6、组织压迫血管从而脑血流量减小脑缺血脑血管扩取脱水~激素~保持呼吸道通畅~早期气管切开~亚低温治疗~张充血~脑肿胀和脑水肿三者之间相互作用并彼此加重最终高频呼吸机给氧~合并症如肺部感染~消化道出血~急性肾功导致自身分解和脑死亡能衰竭的及时治疗本组好转9例死亡9例手术治疗14例2.3治疗一般认为除需要清除颅内血肿外手术对缓解脑开颅行颅内血肿清除术去大骨瓣减压术好转6例轻残2肿胀所致的颅内高压无效甚至有害[24]对严重头部外伤后例死亡8例本组总病死率为53.1%未立即出现脑功能障碍而逐渐出现的神经定位征是由于单侧大脑半球肿胀可考虑单侧开颅去骨瓣减压本组成功抢救2讨论一例患者

7、伤后即送急诊科当时双侧瞳孔等大1h后一侧瞳2.1诊断与临床分型随着现代化的交通高空作业等造成孔散大术前双侧瞳孔散大GCS3分开颅行硬膜下血肿清的事故所致急性颅脑损伤不断增多及CT的广泛应用重型颅除去大骨瓣减压术术后恢复良好LObatO等[1]观察到急性脑损伤中脑肿胀的发生率逐渐增加发生率为1O.5%~颅内血肿2h内手术很少出现脑肿胀但超过6h则有9O%的3653期华夏医学14卷患者出现脑组织急性肿胀9从骨窗6发酵,样膨出9造成关颅困难9被迫切除大块膨出脑组织O本组有7例9术后均死亡9术前[参考文献]应高度警惕9赶在出现不可逆缺血性脑损害前行开颅减压O