急性弥漫性脑肿胀28例报告

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1、急性弥漫性脑肿胀28例报告魏强(河南省永城市中心医院神经外科河南永城476600)【摘要】目的探讨急性弥漫性脑肿胀诊断与治疗。方法对28例经CT检查证实为急性弥漫性脑肿胀的重型颅脑损伤患者，根据GCS评分，分为手术组与保守组，根据治疗效果进行分类比较。结果死亡率在手术组与保守组之间无明显差异。结论单纯手术不能降低死亡率，而且手术中极易出现恶性脑膨胀而导致关颅困难，应采取综合性降低颅内压的措施，从而降低死亡率。【关键词】颅脑损伤；急性脑肿胀【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0089-02急性弥漫性脑肿胀(Acutediffusebr

2、ainswelling,ADBS)指顾脑损伤后单侧或双侧脑组织充血、肿胀、移位和颅内压增高，受伤暴力重，亦多见于对冲性损伤，原发损伤重，原发脑干损伤多见，伤后昏迷时间长，致残率和致死率高。我科近10年来共收治28例急性弥漫性脑肿胀患者，经分析总结报告如下。1.对象与方法1.1一般资料：男性17例，女性11例，年龄8岁〜70岁，其中60岁以上6例，平均年龄46岁，车祸伤16例，高处坠落伤9例，钝器击打伤2例，跌伤1例。1.2临床表现与诊断：入院时患者均持续昏迷，格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)3〜5分15例，6〜8分9例，大于8分4例；瞳孔散大者18例，其中双侧瞳

3、孔散大者7例，单侧瞳孔散大者11例；合并复合伤14例；继发癫痫5例。入院CT扫描见病变区脑组织均呈低密度影及散在点片状高密度出血灶，脑室、脑池明显变小。其中①两侧大脑半球弥漫性肿胀，脑室均受压，脑池变小或消失，中线无明显移位者12例；②半球性脑肿胀合并硬膜下或硬膜外血肿，中线明显移位者9例；③合并脑挫裂伤或胼胝体出血，中线偏移者7例；④其中4例轻症患者第3天脑血管造影见脑血管拉直变细，部分显示中线偏移。1.3合并症和并发症：合并肋骨骨折、肺挫伤5例，四肢骨折7例。并发症：消化道出血23例；肺部感染18例；脑梗塞10例。1.4治疗方法:本组保守治疗15例，主要给以亚低温疗法、大剂量脱水药物、

4、激素冲击治疗、保持呼吸道通畅、高流量吸氧、镇静、预防癫痫等，部分行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。开颅手术13例，双侧去大骨瓣减压5例，单侧8例，其中5例因出现恶性脑膨出行部分脑组织切除后勉强关颅。1.结果手术组死亡7例，死亡率53.8%，存活6例，其中重残4例，中残1例，恢复良好1例。保守组死亡8例，死亡率53.3%,存活7例，其中重度致残4例,中度致残者1例，预后良好者2例。本组中死亡在24小时者4例，一周内死亡11例，在GCS<8的病例中死亡率高达65.6%。2.讨论随着社会的发展，我国步入汽车社会，颅脑创伤患者明显增加，虽然对颅脑创伤的救治技术不断提高，但重症颅脑损伤的死亡率、致残率

5、仍居高不下，死亡率高达20〜50%,急性弥漫性脑肿胀死亡率更高，特别是［1］伴冇硬膜下血肿的单侧半球脑肿胀，易于出现难以控制的颅高压及枕骨大孔疝，患者多在伤后数小吋内死亡。近来随着CT的广泛应用，急性弥漫性脑肿胀及吋发现率明显增高，对CT征象与临床表现的关系及发生机理也冇了进一步认识。虽然急性弥漫性脑肿胀的致伤机制不甚明确，一般认为［2】瞬间旋转作用及弥漫性施力所产生的脑内剪应力是关键因素，主要累及桥脑蓝斑、中脑网状结构、丘脑、下丘脑等，导致脑血管麻痹、扩张和血容量增加，产生颅高压，脑组织移位，进而导致脑组织缺氧、缺血、坏死和肿胀，并形成恶性循环，病情持续加重。CT表现的特点是伤侧脑室、环

6、池受压变窄，甚至完全闭塞，中线移位或移位不明显，伤侧人脑半球脑组织呈混杂密度增高影，中线移位与血肿产生的占位效应不成比例。一般认为急性弥漫性脑肿胀形成的颅高压、脑组织移位、缺氧，使脑组织灌注压下降是造成患者死亡的主要原因[3】，人多数患者1周内因继发性脑肿胀、加重颅内压而死亡。手术时机的延误也是患者的一个重要死亡原因，有些患者入院吋己出现双侧瞳孔散大，造成不可逆性的继发性脑干损伤而死亡。晚期主要死于严重并发症，本组4例死于呼吸窘迫综合征，3例死于肾衰竭，1例死于大面积脑梗塞，3例患者家属放弃治疗而死亡。死亡率可能与GCS评分高低有关，GCS评分越低，死亡率越高，GCS〉8分的患者仅1例死亡

7、。急性弥漫性脑肿胀患者的预后取决于伤后意识水平、意识障碍持续吋间及GCS评分，以及是否合并脑挫伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等有关。一般来说颅脑损伤后患者意识障碍程度越轻，持续时间越短，预后越好。死亡率在手术组与保守组之间无明显差异，表明单纯手术不能降低死亡率，而且手术中极易出现恶性脑膨胀而导致关颅闲难，应尽可能缩短手术时间。对此类患者应采取综合性降低颅内压的措施，从而降低死亡率。【参考文献】[l]YoshinoE，Yam