弥漫性脑肿胀的临床诊断分析

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1、弥漫性脑肿胀的临床诊断分析作者：林来长李莲英林昀展梁志强洪伟华颜鸿池李志鹏许惠琼康丽卿陈月英郭玉红【关键词】弥漫性弥漫性脑肿胀的诊断，目前一律以CT或MRI显示为诊断依据或标准，认为他们没有典型的临床症状或体征［1～3］。我科自1993年至今收治弥漫性脑肿胀65例，对这些病例的严格仔细体格检查、分析，发现它们有着共同的、典型的临床症状或体征，并且发现以CT或MRI显示为诊断依据或标准的容易造成误诊。现报告如下。1临床资料我科自1993年至今收治弥漫性脑肿胀65例，男41例，女24例;年龄最小13岁，最大81岁;车祸伤44例

2、，高处坠跌伤16例，棍（砖、石块）击伤5例;合并颅内血肿25例（其中中线偏移5例），脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血27例（其中中线偏移11例），颅颌面骨骨折13例，脊柱骨折3例，四肢骨折17例，骨盆骨折6例，急性肺损伤9例，脾破裂2例，酒精中毒17例。对这些病例的严格仔细体格检查、分析，发现它们有着共同的、典型的临床症状或体征，详见表1。表165例弥漫性脑肿胀常见临床症状或体征（略）6CT或MRI表现:枕孔大池（环池）、侧裂池、第三脑室消失或狭窄65例（另有脑外伤致枕骨大孔疝或靠近颅底部广泛脑挫裂伤及血肿者，也表现枕孔大池或枕孔

3、大池、侧裂池、第三脑室狭窄甚至消失，但查体均为颈部明显抵抗甚至反张）。2结果1996年前手术9例（早期手术）全死亡，且术中均骨窗口脑组织恶性膨出，脑挫裂伤颅内血肿并脑疝者，手术过程中脑组织膨出没有那么严重;1996年后保守治疗为主56例，死亡7例，56例保守治疗弥漫性脑肿胀缓解后，即双瞳孔扩大或散大转为瞳孔不等大或瞳孔恢复较正常;颈软无抵抗转为抵抗;血压正常或稍低转为偏高;心率转为偏慢以后，22例合并颅内血肿者，19例给予手术清除血肿即后期手术，结果死亡1例。总共死亡16例。1996年后保守治疗为主56例，36例表情外观稍

4、迟钝，但思维敏捷及记忆力正常，6例额叶脑挫裂伤于清醒后并发精神症状或癫痫发作者，经治疗症状消失后出院，5例不全偏瘫者完全康复，6例完全偏瘫者完全康复4例，2例恢复肢体自主活动后，因经济问题及陪护问题出院在家康复治疗。其中1例系外省病人出院后无法随访，另1例下肢肌力恢复不良―3+级，跛行、不能远行，天气变化时尤甚。3典型病例例1，患者，男，34岁，人事不省3h于2003年7月21日9:45pm收住我科，PE:T37.2℃6，P88次/min，R26次/min，BP130/72mmHg，神志不清，时有躁动，双瞳孔等圆等大，大小

5、约4.0mm，对光反射稍迟钝，颈软、无抵抗，右枕部可触及头皮血肿，未触及凹陷，见一小的浅表皮裂伤，左外耳道见新鲜血外渗，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示:左颞硬膜下血肿及左枕顶部硬膜外血肿，三个层面，左上颌窦后壁骨折，并出现较大面积脑挫伤灶，中线右移，脑底池及侧裂池和第三脑室狭窄。入院诊断:（1）硬膜下血肿;（2）左上颌窦后壁骨折;（3）脑肿胀;（4）脑挫裂伤。给予高流量给氧、适当脱水、营养脑细胞、预防感染、预防破伤风等处理;第4天呈浅昏迷，P（42～58）次/min，BP160～186/96～114mmHg，CT

6、复查示:左颞硬膜下血肿及左枕顶部硬膜外血肿，三个层面，左上颌窦后壁骨折，并出现较大面积脑挫伤灶，中线右移，脑底池及侧裂池和第三脑室狭窄稍恢复。给予血肿清除术后次日神志转清，脉搏及血压恢复正常，语言不利。CT复查示:左颞硬膜下血肿及左枕顶部硬膜外血肿清除干净，中线轻度右移，脑室池及侧裂池和第三脑室狭窄已恢复正常。例2，患者，男，30岁，以“颜面部多处肿痛，出血，口鼻腔出血1h”于2003年7月9日6:30pm收住我科。PE:T36℃，P66次/min，R20/min，BP152/90mmHg，神志模糊，查体不合作，较烦躁，口

7、唇苍白，右颜面部肿，见多处挫裂伤，已缝合，纱布加压包扎，压痛，左瞳孔正圆，约3.0mm，对光反射存在;口鼻道流血;双鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经检查未见明显异常;颈部抵抗，四肢肌张力、肌力正常，腱反射等叩对称，未引出神经病理征。头颅CT示:脑底池及侧裂池和第三脑室狭窄、颅底骨折、脑组织广泛气脑、左颜面骨多处骨折。入院诊断:（1）颅底骨折并气脑。（2）左颜面骨多处骨折。入科后给予吸氧、脱水、营养脑细胞、预防感染、预防破伤风等处理，生命体征逐渐稳定，3天后神志转清，CT复查示气脑已吸收，脑底池及侧裂池和第三脑室已恢复，10天

8、痊愈出院。4讨论6（1）头部外伤致昏迷，双瞳孔扩大或散大，颈软无抵抗，血压正常或稍低，心率正常或稍快则成为弥漫性脑肿胀的典型临床症状体征，再加上头颅CT或MRI显示:“脑底池（环池）及侧裂池或第三脑室狭窄或消失”，则可确诊。单纯依靠头颅CT或MRI显示:“脑底池（环池）及侧裂池和第三脑室狭窄或消失”作为