急性创伤性弥漫性脑肿胀23例法医临床分析

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1、急性创伤性弥漫性脑肿胀23例法医临床分析董喜庆内蒙古锡林浩特市公安局刑警大队026000【摘要】目的：对急性创伤性弥漫性脑肿胀的法医临床分析进行研究。方法:此次临床研究主要以我局法医门诊2007年1月份到2012年1月份所接触的23例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者为研究对象，对所有患者的临床检查、症状以及治疗进行分析。结果：经临床研究结果显示，23例患者中有11例患者采取保守治疗，7例患者临床症状得到改善，4例患者治疗无效死亡。另外12例患者采用手术治疗，8例患者有所好转，4例患者死亡。结论：急性创伤性弥漫性脑肿胀是一种死亡率较高的疾病，医师在临床上需要对患者进行合理分

2、析和治疗，从而提高患者的临床存活率。【关键词】急性创伤性弥漫性脑肿胀；法医；临床分析在临床上，急性创伤性弥漫性脑肿胀一般是指在经过创伤后，脑组织在数小时内肿胀或者肿大，从而表现出一系列的临床症状，病情相对严重，死亡率较高。对患者进行CT检查，一般表现为单侧或者双侧脑水肿以及肿胀，不存在明显的颅内血肿疾病。患者一般存在意识障碍，并不断恶性发展，临床上难以对病情进行有效控制。我院对收治的23例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者进行法医临床分析，详细临床报道如下所示：1资料与方法1.1一般资料此次临床研究主要以我局法医门诊在2007年1月份到2012年1月份所接触的23例急性创伤

3、性弥漫性脑肿胀患者为研究对象，其中男性患者有12例，女性患者有11例。年龄范围为5岁到70岁，平均年龄为36岁。其中有16例患者因交通事故致伤，有4例患者因棍棒打击致伤，有3例患者因坠落致伤。有14例患者在受伤后，临床上表现为原发性持续昏迷，4例患者表现为中间清醒期昏迷，有5例患者表现为意识不清晰。所有患者在入院后均经过Glasgow昏迷分级检测，其中有2例为3分，有1例为4分，有3例为5分，有4例为6分，有6例为7分，有1例为8分，有4例为10分，冇2例为12分。1.2CT检查对所冇患者进行CT检查，结果显示患者双侧人脑半球弥漫性肿胀，脑室、桥前、环池、四叠体池以

4、及侧裂池均出现压力减小或者完全消失。其中有3例患者的中线没有出现偏移，有10例患者为两侧弥漫性脑肿胀以及脑内血肿，6例患者出现单侧脑肿胀以及薄层硬膜外血肿或者硬膜下血肿，4例患者为单侧脑肿胀以及脑挫裂伤。1.3临床症状所有患者在临床上均存在意识模糊的症状，持续吋间不同，并存在恶心、呕吐、剧烈头痛、头晕以及瞳孔放大等临床表现和体征。1.4治疗方法23例患者中冇11例患者采取保守治疗，另外12例患者采用手术治疗，包括颅内续重清除术以及去骨瓣减压术，其中奋4例患者出现脑组织向骨窗急剧膨出，切除膨出组织后，闭合头颅。2结果11例患者在经过保守治疗后，奋7例患者临床症状得到改

5、善，4例患者治疗无效死亡。另外12例患者经过手术治疗后，8例患者冇所好转，4例患者死亡，4例患者均为脑组织膨出患者。3讨论对急性创伤性弥漫性脑肿胀患者而言，CT检查结果一般存在两种情况,包括两侧大脑半球弥漫性肿胀以及单侧大脑半球肿胀。对于两侧大脑半球弥漫性肿胀患者而言，在硬膜外或者硬膜下以及脑内存在较小的血肿，白质CT值为等密度改变，人约为30Hu,脑池或者脑受压为缝隙状或者消失，中线部不存在移位迹象。颅内压一般为中等度增高，大多患者经过治疗后可以恢复。相关研宄以及资料文献显示，对于患者的预后评估，需要结合以下两点：(1)患者的第三脑室是否消失。在此次临床研究中，死

6、亡患者均为第三脑室消失，存活患者可明显见到第三脑室。(2)患者的颅内压大于280mH20以上。在此次临床研究中，死亡患者均为颅内压重度增高的患者，而其他存活患者均为颅内压轻度增高以及颅内压中度增高患者。另外创伤性弥漫性脑肿胀患者，自身的病情严重情况以及症状持续吋间还与弥漫性轴索损伤、患者年龄、外伤因素、治疗情况以及作用方式等存在关系。相关研究和文献资料显示，患者在受伤后的3小吋以及3天会出现脑水肿，特别是在伤后12小吋到24小吋，症状会持续几周。另外还有研究和资料显示，患者在受伤后的3小时到7小时，脑肿胀以及脑水肿的发生率达到高峰阶段，大约持续两周，症状完全消失。而

7、对于存在硬膜下血肿、硬膜外血肿或者脑挫裂伤的单侧大脑半球肿胀患者而言，CT检查显示中线明显向对侧进行偏移，患者的Glasgow&迷检测分值相对较低，大多患者存在硬膜下血肿，血肿的厚度和中线移位情况之间不存在相关性，颅内压存在增高迹象，患者在经过血肿清除以及去骨瓣减压手术后，临床过程也不会明显改善［1】。对于急性创伤性弥漫性脑肿胀患者而言，在疾病形成机理上主要有两种情况，包括急性水肿形成学说以及血管扩张学说。急性水肿形成学说是指患者脑干血管运动中枢因脑外伤受损，导致脑血管扩张，引起脑部血容量的增加，从而使颅内压增高，脑灌注压在下降后，脑部会出现缺血情况，从而出现脑