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1、,etal:Ilyer之ensvorttraeereraeorrageeurosur:aaMpiiblhmhJNg1984;6144013Yam汕k.之edby人IizukamiM。tal;nrNew,。tal:N眺roodiroo,司iR姗P“RtM以(Tky)工088York2983,p23912Matou垃otoK,eta尝:l2己986外’伤后急性脑肿胀重庆医科大学附洲院神经外科李明伟综述唐文渊审校。临床,摘耍外伤后急性脑肿胀是脑外伤的严重并发症之一上较为常见但目前对其发生机制仍未,,、、。明确处理也较斓衬本女参曲近年有关文献就其发生机制临床表现诊断及处理进行综述关位
2、祠脑肿胀庙损伤脑水肿外伤后急性脑肿胀(Traumaticacute丫要是由于急性脑血管扩张脑血流量和血容。erebralSwelling)是指外伤后数小时内(一,量增多所致而不是脑水肿现多数学者赞同414:1.obrst般小时一小时内)脑组织广泛肿大或膨这一观点旗依据有i等困采用氮静。,,胀它是脑损伤的严重并发症之一是影响脑脉注射法测定脑血流量证明脑肿胀的脑血。。外伤预后的重要因素临床上较为常见表显增加。Bro〔7〕6沐量明ce等对例脑肿胀患现有双侧弥漫性肿胀(Bilateoaldiffuse。者的脑血流量进行溉定也发观大于正常由swelling)和单侧半球肿胀(uoilat
3、eral于脑血管床在充血状态下必然扩大,故脑血。hemispherseswelling)两类虽然CT的问。容量一定增加冬一些学者发现脑肿胀时脑世,。使其诊断已不困难但确切病理机制仍未白质的CT值高于正常或等于正常故提示明,〔1〕,。确甚至名称及定义尚末统一处理也较肿胀脑组织的血容量增加而脑水肿的脑白。,,“。.为棘手为提高脑外伤的治愈率降低死亡质CT值都低于正常比“〕3脑肿胀的出,及病残率对此并发症的探讨有十分重要的现时间大多数在伤后4一14小时内〔‘。几甚至。、,意义有报告可早至203。分钟〔9,10〕且消退时间亦,。外伤后急性脑肿涨(以下简称脑肿胀)较快一般为3天一5天而
4、脑水肿皿常于伤后以儿童和青年多见,re〔“〕,,Buc等报告63例双24小时左右出现多数5天~8天达高峰In天。6个月~18岁Lobato。.侧弥漫性脑肿胀年龄为才逐渐消彭幻4脑肿胀所致颅内压增高对等〔”〕报告55例单侧半球肿胀其中“例在,激素治疗几乎无反应而脑水肿贝树激素治。‘0岁以下eordobes〔4〕报告此并发症1吕例也。,疗有较好效果〔11〕综上所述说明脑肿胀确。均为儿童成人较少见且几乎都是单侧半球。实不同于一般脑水肿然而外伤又是如何引“。,脑肿胀〔〕近年来由于CT广泛应用于临床起急性血管扩张的呢?近年来实验和临床研。本并发症报告有增加趋势L涌合协等〔幻报告〔D究结
5、果表明脑血容量增加是由于弥漫性脑520例脑外伤中有55,.10·5%。例脑肿胀占损伤累及脑干和视丘下部获从而影响血管运Br”““等〔幻在一缉”14例连续脑外伤病例中,,动中枢导致脑血管麻痹急性脑血管扩张血,。发现弥漫性脑肿胀昭例2,%,。a发生率达容量增加结果脑组织弥漫腾胀R让Me等、.一脑肿胀的发病机制[13〕在动物实验中发现桥麟蓝斑受刺激后可。多年来人们对其病理机制进行了大量研ltZ引起脑血流量及毛细血管通透性变化凡,3,va二a二究但目前仍有争议〔15〕E和Lfitt等。们早在53等1奋年通过实验曾提战头靓凑荡〔“〕在实验和临床研究的基础上提出脑肿胀主。可引起脑书何状结
6、构舟过性传得延迟从而,;,只人们推测匀论原发性脑伤的程度如何。,现主要表现为继发性昏迷或意识障碍加深要损伤引起了脑干网状结构及蓝斑的功能改,头痛呕吐等颅内压增高症状以及不同的逐,,变就可导致急性脑血管扩张发生脑肿胀户。渐出现的神经定位体征相当数量的病例其因而解释了临床上脑肿胀的发生常与脑伤的,ce63意识变化有中间清醒期Bru等闭报告,,轻重无关而更重要地取决于受伤机制,例脑肿胀中23例有明显中间清醒期占该组Leweit等〔12〕报告动物实验证明冲击性脑外。,37%其临床表现颇似外伤后颅内血肿在,伤可使脑血流量自身调节机制广泛受损从CT应用前不乏误诊为颅内血肿者。。而脑血管张
7、力减低而扩张与血容量增加因。本并发症的确诊主要依靠CT扫描常见而认为脑伤引起脑血管自动调节功能的损害CT表现有:1.,双侧大脑半球弥漫性肿胀双、。也是急性血管扩张脑肿胀的一个重要因素、,侧侧脑室脑池对称性缩小或消失中线无国外有人〔“〕还推测脑伤可能引起某种化学。,,移位2侧大脑半球肿胀同侧脑室受压,、一物质的释放该物质经脑脊液循环至第三。.中线结构不同程度移位3两者均可伴有不四脑室而作用于脑干血管运动中枢导致血管,、同程度的脑挫伤小灶出血和硬膜外下血。。扩张但现在还缺乏这方面的研究,肿但中线结构移位程度
