急性外伤性脑肿胀病人的护理

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1、急性外伤性脑肿胀病人的护理江雪洁（大连市第四人民医院116031）【摘要】急性外伤性脑肿胀，又称弥漫性脑肿胀，是指外伤早期（多在4〜14h内）由于脑血管急性扩张、脑血流量及血容量剧增，引起一侧或双侧脑组织广泛肿胀，是目前临床上致死的主要原因。我院于2002年8月〜2003年8月共收治急性外伤性脑肿胀病人14例，对14例急性外伤性脑肿胀病人施以积极的心理护理，病情观察即观察意识及瞳孔的变化，术后的病人进行体位的护理并保持呼吸道通畅，做好颅内压的监护、脱水治疗同时应每天查病人的电解质、肌酐等，以了解有无电解质紊乱，以防止发生低钾症状，对术后的病人做好基础护理等。现

2、将护理体会报告如下。【关键词】急性外伤性脑肿胀护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）50-0201-011.临床资料木组患者年龄11〜72岁，平均39.8岁；男9例，女5例。受伤原因：车祸伤8例，死亡4例；坠落伤4例，死亡3例；砸伤2例，死亡1例，入院均有昏迷史，持续昏迷7例，有中间清醒期5例，GCS评分：3分3例，均死亡；4〜6分4例，死亡3例；6〜8分3例，死亡2例；>9分4例。入院时瞳孔一侧散大4例，双瞳孔散大3例，去脑强直1例。CT扫描：木组患者均在受伤后6h内行头颅CT检查，见双侧大脑半球弥漫性

3、肿胀，伴有或不伴脑内小血肿，脑挫伤；白质CT值普遍高于正常，双侧侧脑室明显缩小，基底池也变小甚至消失，侧裂池也受压甚至消失，中线无明显移位，一侧大脑半球肿胀，一侧侧脑室受压，伴有或不伴薄层硬膜下/外血肿和（或）脑挫裂伤。2.护理体会2.1心理护理及营养支持病人入院后及时了解病人心理动态，安慰、开导病人，消除其害怕、恐惧心理，向病人及家属交待术前术后注意事项、配合要点，术前术后病人均需加强营养，对不能进食者，及早采用鼻饲进行正规的肠内营养。2.2观察生命体征伤后4d内，每30〜60min测量脉搏、呼吸、血压1次，并作好记录。若血压进行性升高，脉搏慢而有力（<

4、;60次/min），呼吸深而慢（<16次/min）,常提示有颅内压增高的可能。对小脑、脑干部肿胀和后枕部损伤的病人应高度重视呼吸变化，防止枕骨大孔疝形成致呼吸突然减慢或停止。2.3加强观察意识及瞳孔变化2.3.1无论病人是否冇意识障碍，均30〜60min观察意识1次，若病人意识从清楚变成嗜睡或意识朦胧，提示有脑疝可能，应立即报告医生作相应处理。2.3.2伤后7d内，每30〜60min观察1次瞳孔大小、形态、对光反应及灵敏性，如瞳孔大小不等、对光反应迟钝，或瞳孔中等散大、对光反应迟钝，提示脑肿胀严重;特别是一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，是脑疝早期

5、症状，应及吋报告医生紧急脱水治疗或相应处理。2.4观察其他情况脑肿胀病人由于颅内压增高，均冇不同程度的头痛及呕吐症状，对于头痛剧烈、颈项疼痛强直、呕吐频繁者，应及吋向医生汇报病情，防止发生脑疝。2.5体位护理病人血压平稳后头部可抬高30°，以利颅内静脉冋流，降低颅内压。对去骨板减压者，避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，术后8h内禁用枕头，防止脑干部和枕部受压，引起枕骨大孔疝。同吋观察引流物的颜色和量，保持引流管流畅，调节体位吋，注意引流管的固定，以防脱落。2.6保持呼吸道通畅及时消除口、鼻、呼吸道分泌物，对呼吸道分泌物多H冇呼

6、吸困难者，应立即行气管插管或气管切开。本组2例特重型脑裂伤伴脑肿胀病人，呼吸道分泌物多且呼吸闲难，氧分压<12kPa,均先行气管插管，病情稳定后行气管切开罩式给氧，流量为4〜6L/min至稳定。2.7脱水治疗的护理2.7.120%甘露醇250ml加地塞米松10mg，30min内快速静滴，速尿20〜40mg静注，1次/6〜8h交替使用。脱水治疗期详细记录24h出入量，脑肿胀高峰期控制输液量（输液量<2000ml/d）,伤后3d内需保持轻度脱水状态，每天査血电解质、尿素氮、肌酐等，以了解有无电解质紊乱，以便医生及吋处理。2.7.2早期大量应用激素，稳定

7、细胞膜，减轻脑水肿，控制脑肿胀，应用激素同吋用抗生素及制酸剂，预防感染和应激性溃疡发生。2.8亚低温治疗的护理近几年研究结果表明，轻、中、低温（35%〜30%）能明显改善脑缺血后神经功能障碍，对于脑肿胀病人体温超过38.5°C吋，应采用头部（冰枕或冰帽）为重点的局部降温措施；39°C以上配合颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰敷降温，酒精擦浴；高热不退者，胃内灌注冰盐水100ml，配合药物如消炎痛栓塞肛，冋吋给予冬眠灵治疗。亚低温期间需密切观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，测肛温1次/I〜2h,观察冇无寒颤、烦躁、肌肉颤动等，做好基础护理。2.9颅内压监护开颅手术后的病

8、人置颅内压监护器，监测颅内压（ICP）