腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会.doc

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会贾环（四川省南充市中心医院普外一科四川南充637000）【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会。方法：通过对66例胆总管结石患者进行评估，制定合理的护理措施。结果：66例患者应用腹腔镜联合服道镜治疗服总管结石均治愈，术后3~5天出院。术后并发胆痿2例，经引流管引流治愈。未有术后出血等并发症发生，随访至今生活质量良好。结论腹腔镜联合服道镜治疗服总管结石，是安全的手术方法，而患者很好地配合治疗及术前、术后精心的护理是减少手术并发症的重要因素，可提高治疗效果。教育期刊关键词腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；护理【中

2、图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0084-01伴随着腹腔镜技术的发展,在腹腔镜下行胆?切除术和胆总管切开取石术疗效显著，具有切口小、恢复快的优点[1]o相关研究指出,围术期的护理措施，对于患者的预后和恢复也有重要的影响[2]o为此，本文选取我院收治的胆囊、胆总管结石患者66例进行分析,采用优质护理干预取得了良好的效果，结果报告如下：1一般资料资料来源于我院2013年7月至2014年12月收治的胆囊、胆总管结石患者66例。经肝胆超声、MRCP检查后确诊，胆总管直径>0.8cm,并且满足腹腔镜手术指征，没有手术

3、禁忌症。其中男37例，女29例，年龄25〜79岁,平均年龄（47±6.2）岁，其中服总管结石伴有急性梗阻性服管炎2例。术后平均住院3〜5天。2护理措施2・1术前护理：（1）健康宣教：腹腔镜手术技术发展比较成熟，但患者仍存在一些疑惑，担心手术是否成功。护士耍及时和患者交流，了解内心想法，向患者介绍手术方法和优点，增强患者的治疗信心。（2）术前准备：在饮食上，患者术前一天晚餐食用流质饮食，术前12h禁食，禁饮4h。在肠道准备上，术前使用液体石蜡50ml口服，排空粪便，减少肠道内的积气。在置管准备上，留置胃肠减压管，将胃内容物引流出来，避免腹胀的出现；留置导尿管，有

4、利于尿量的观察。在用药上，术前30min建立静脉通道注射抗生素。2.2术后护理：（1）体位：术后护士将患者取去枕平卧位，将头偏向一侧。当患者清醒后可改为半坐卧位，减轻切口疼痛，促进呼吸和腹部引流。观察切口有没有渗血，妥善固定引流管道，防止脫出、扭曲。观察引流物的颜色及量。（2）观察生命体征：患者术后会出现体温升高现象，因此耍密切关注患者的生命体征变化。对于老年患者，尤其要关注血压异常情况，同吋做好腹腔1流量、尿量的记录。（3）高碳酸血症护理：患者人工气腹的建立使用的是二氧化碳，如果这些气体扩散到软组织就会造成皮下气肿。部分患者呼吸频率加快。对其给予常规吸氧能够

5、改善。另外，二氧化碳的残留会产生碳酸，导致患者肩部疼痛，这时需要督促患者尽早下床活动，促进气体的吸收。（4）加强基础护理，保持崽者心情舒畅，增强信心。（5）饮食护理：全麻清醒后即可进低脂饮食，开始少量多次地饮水喝米汤，以后逐渐增加饮食量。2.3并发症护理：（1）出血：腹腔镜手术切口小，但术后气腹消失容易使毛细血管渗出。对此，要观察引流液的颜色和数量，看有无渗血发生。（2）感染：患者术后容易发生呼吸道、腹腔、切口感染，对此要做好切口的清洁工作，对口腔、尿道口进行护理，病情稳定后协助患者早日下床，并遵医嘱使用抗生素。（3）胆汁漏：术后当天观察引流液的色泽，看是否有

6、服汁引出，是否存在腹膜刺激征。注意引流袋耍低丁引流管口，经常挤捏引流管促使引流通畅。2.4T管引流护理：（1）妥善固定，保持引流管通畅，勿扭曲、折叠、受压，如有管道堵塞可用50ml注射器低压抽吸，用力适宜。（2）观察并记录引流出胆汁颜色、量、性状，24h内引流量约300—500ml、恢复饮食后增至600-700ml/日，以后200ml/日左右。如果胆汁明显增多，提示有胆道下端梗阻的可能。（3）定期更换引流袋，严格无菌操作，站立、行走时引流袋低于手术切口。（4）拔管：T管引流出的胆汁色泽正常，量少，带管出院，术后6〜8周回院拔除，拔管前试行夹管1〜2日，观察病情

7、，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作服道造影，引流24h通畅后，再次夹管24—8h,病人无不适拔管。2.5出院指导：患者出院时嘱咐保护伤口，6〜8周后回院拔除T管，拔管前不要有剧烈活动，防止引流管脱出。术后饮食要注意低脂，具有规律性。切口两周后才能沾水，防止细菌感染。一旦出现腹胀、腹痛、发热、切口渗液等情况，及时回院复诊。3结果66例患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗服总管结石均治愈，术后3—5天出院。随访至今生活质量良好，术后并发胆痿2例，经引流管引流治愈，未有术后出血等并发症发生，另外对高龄难以耐受手术的患者也安全度过围手术期。4讨论腹腔镜下胆总管切开联合纤

8、维胆道镜探查取石术是以传统开腹手术探查