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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床观察李忠武警后勤学院附属医院肝胆外科天津300162作者简介:李忠,1992年毕业，医学硕士，肝胆外科专业.【摘要】目的探究腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石的临床治疗效果•方法选取我院2013年5月一2015年6月期间收治的40例胆总管结石患者,根据入院的先后顺序将其分为观察组以及对照组，对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗•对比两组患者的临床治疗效果•结果：两组患者经治疗后，其观察组患者（85%）的治疗有效率明显好于对照组患者（65%），同时观察组的相关指标明显好于对照组，并
2、发症发牛率明显低于对照组，组间经对比以PV0・05为差异，具有统计学意义.结论对胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，具有显著的治疗效果,手术后能够减少患者的恢复时间.【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管；结石；临床治疗【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1008—6315（2015）12-1341-01胆总管结石在临床中是一种常见的腹部疾病』匕病病情具有一定的复杂性，同时经治疗之后具有较高的并发症发病率，然而传统治疗方法对患者而言具有较大的创伤，在手术后具有较长的恢复时间/半随腹腔镜以及胆道镜的不断应用，此治疗方法具有显著的治疗
3、效果[1].此研究对我院2013年5月一2015年6月期间收治的40例胆总管结石患者的临床资料进行分析以及处理，现将治疗效果作如下报道：1资料与方法1・1一般资料选取我院2013年5月一2015年6月期间收治的40例胆总管结石患者，按照入院的先后顺序将其分为观察组以及对照组,各组患者为20例•对照组中，男性患者12例，女性患者为8例.年龄均在34-78岁之间，平均年龄为(49.36±12・35)岁;观察组中，男性患者13例，女性患者为7例•年龄均在35-79岁之间，平均年龄为(50・36±11・48)岁•对两组患者的
4、一般资料进行比较，无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性.1・2方法予以对照组传统开腹手术方法进行治疗，采取全身麻醉后患者应选择平卧位置，当进腹后，在右上腹找到胆总管,暴露并切开胆总管随后将结石取出，放置T管，缝合胆总管•予以观察组腹腔镜联合胆道镜进行治疗，患者采取全身麻醉后进行平卧，通过4孔穿刺法创建人工气腹，其压力应控制在12-14mmHg之间,随后将胆道镜以及腹腔镜在其中进行放置，先取容易、近处位置、较小以及较软的结石,而后再取较难，位置较远、较大以及较硬的结石.然而对其采取挤压方法或者冲洗之后依I口无法取出的结石应通过
5、石网篮•当完成取石之后需要对胆道进行冲洗,促使胆道处在顺畅的状态中•并利用胆道镜对患者的胆道进行观察,查看是否出现炎症、梗阻以及胆管畸形等现象，按照胆总管的顺畅程度将T管进行放置•患者在手术后需要禁食禁水，并予以其后续治疗•在手术后的1—2天可以将肝下的引流管进行拔除,并在手术后的3—4周通过造影检查之后无结石残留可将T管进行拔除.1・3观察指标［2］两组患者手术完成之后，对其术中出血量、手术用吋、手术后排气吋间、住院吋间进行观察，同时还应对患者手术后并发症发生状况进行观察以及记录•其并发症包含疼痛、感染、残留结石以及胆痿等相关症状.1・4疗效
6、判定标准［3］患者经治疗后临床症状逐渐消失,生命体征恢复到正常状态，通过检查后其结果为阴性则为显效;患者经治疗后临床症状有所缓解,生命体征逐渐恢复到正常状态，通过检查后少数结果为阴性则为有效;患者经治疗后临床症状以及体征无任何显著变化，通过检查后结果无改变，或者病情加重则为无效・1・5统计学处理选用SPSS21.0统计学软件对两组数据进行分析以及处理‘所得结果采用计数资料仇％)以及计量资料(x—±s)表示，组间经对比PV0.05,差异显著，具有统计学意义.2结果2.1对两组患者的临床治疗效果进行对比两组经治疗后，观察组中的12例患
7、者其治疗效果为显效,5例患者治疗效果为有效,3例患者治疗效果为无效，治疗总有效率为85%;对照组中的9例患者其治疗效果为显效,4例患者治疗效果为有效,7例患者治疗效果为无效，治疗总有效率为65%，组间经对比,以PV0・05为差异，具有统计学意义,详见表1・3讨论伴随临床医学的不断发展以及手术器械的完善，同吋腔镜技术的不断提升，通过腹腔镜下行胆道探查术和开腹探查术的适应症存在一定的一致性，其适应症包含梗阻性黄疸、具有反复性的胆管炎、存在胰腺炎疾病以及肥胖或者具有不耐受的老年患者等，上述均可以采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗[4].在临床中伴随腹腔镜的
8、不断完善以及发展,逐渐将其应用在外科治疗中•通过腹腔镜对患者进行治疗的过程中,对患者而言具有较小的创伤，同吋能够减少患者的住院吋间，因此费用花费较少，
