腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究作者：赵普　莫耀良　唐传军　黄国增　黄基正　蒋京育【摘要】　　目的：探讨腹腔镜胆道镜胆总管探查取石的可行性、安全性及适应证。方法：对比分析腹腔镜手术组(n=20)与开腹手术组(n=20例)胆总管探查取石术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后疼痛、并发症发生率等。结果：腹腔手术组与开腹手术组手术时间分别为min、min,术后止痛剂使用率分别为20%、85%，术后排气时间分别为h、ｈ，住院时

2、间分别为ｄ、ｄ。以上项目两组均有统计学差异；并发症发生率分别为10%、25%，无明显差异。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术安全可靠，手术创伤小，值得临床推广。【关键词】腹腔镜术　胆道镜　胆总管结石Clinicalresearchonthecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyintreatmentofcholedocholith　　【Abstract】Ｏbjective:Ｔoevaluatethefeasibility,safety,andindicationofthecombinedapplicationo

3、flaparoscopyandcholedochoscopyincommonbileduct:Theoperativetime,blood课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果loss,ventingtime,hospitalization,postoperativepainandcomplicationswerecomparedbetweenthelaparoscopi

4、cproceduregroup(n=20)andopenproceduregroup(n=20).Results:Theoperativetime,analgesicusagerate,ventingtimeandhospitalizationofthetwogroupsweremin,0%%,h,anddrespectively,allofwhichhadsignificantdifference(P).Conclusions:Thecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyincholedocholithissaf

5、eandeffectivewiththeadvantageoflesstrauma,thusworthbEingwidelyusedclinically.　　【Keywords】Laparoscopy;Choledochoscopy;Choledocholith胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证［１］，腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、Ｔ管引流术是继腹腔镜胆囊切除术后腹腔镜外科的又一次飞跃［２］。XX年9月至XX年9月我院为４０例患者施行了胆总管切开取石术，其中腹腔镜手术20例，疗效满意，现报道如下。　　１资料与方法临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果

6、，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜手术组20例中男８例，女12例，26～86岁，平均64岁。入院巩膜黄染16例，无明显黄染4例，术前均经Ｂ超或ＣＴ检查诊为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石，胆总管直径10～34ｍｍ。开腹手术组20例中男9例，女11例，32～82岁，平均58岁。术前均经Ｂ超或ＣＴ检查诊断为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石，胆总管直径10～30ｍｍ。手术方法腹腔镜手术组采用气管插管全麻，四孔法，腹腔镜下常规

7、解剖胆囊三角区，游离胆囊管、胆囊动脉，分别用7号丝线腔内结扎并离断，游离并切除胆囊，电灼胆囊床止血。充分显露并切开肝十二指肠韧带前腹膜，确认胆总管，经穿刺证实为胆总管后，将胆总管预切开处电凝止血，切开胆总管1～ｃｍ。经右锁骨中线肋缘下穿刺孔置入开腹手术用的胆道取石钳取石，然后置入纤维胆道镜行胆管探查、取石。取净结石后，置Ｔ管，缝合胆管前壁，取出胆囊和结石后，Ｔ管长臂自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出固定。小网膜孔引流管自腋前线肋缘下穿刺孔引出固定。3例行胆总管一期缝合，未置Ｔ管。开腹手术组采用连续硬膜外麻醉1