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《腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究作者:赵普 莫耀良 唐传军 黄国增 黄基正 蒋京育【摘要】 目的:探讨腹腔镜胆道镜胆总管探查取石的可行性、安全性及适应证。方法:对比分析腹腔镜手术组(n=20)与开腹手术组(n=20例)胆总管探查取石术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后疼痛、并发症发生率等。结果:腹腔手术组与开腹手术组手术时间分别为(133.65±16.71)min、(89.8±11.02)min,术后止痛剂使用率分别为20%、85%,术后排气时间分别为(31.15±4.98)h、(56.65
2、±13.45)h,住院时间分别为(8.55±2.11)d、(14.95±2.96)d。以上项目两组均有统计学差异(P<0.01);并发症发生率分别为10%、25%,无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术安全可靠,手术创伤小,值得临床推广。【关键词】腹腔镜术 胆道镜 胆总管结石 Clinicalresearchonthecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyintreatmentofcholedocholith 【Ab
3、stract】Objective:Toevaluatethefeasibility,safety,andindicationofthecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyincommonbileductexploration.Methods:Theoperativetime,bloodloss,ventingtime,hospitalization,postoperativepainandcomplicationswerecomparedbetweenthe
4、laparoscopicproceduregroup(n=20)andopenproceduregroup(n=20).Results:Theoperativetime,analgesicusagerate,ventingtimeandhospitalizationofthetwogroupswere(133.65±16.71)minvs.(89.8±12.02)min,20%vs.85%,(31.15±4.98)hvs.(56.65±13.45)h,and(8.55±2.11)dvs.(14.95±2.96)dresp
5、ectively,allofwhichhadsignificantdifference(P<0.01).Complicationratewas10%and25%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Conclusions:Thecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyincholedocholithissafeandeffectivewiththeadvantageoflesstra
6、uma,thusworthbeingwidelyusedclinically. 【Keywords】Laparoscopy;Choledochoscopy;Choledocholith胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证[1],腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、T管引流术是继腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)后腹腔镜外科的又一次飞跃[2]。2003年9月至2006年9月我院为40例患者施行了胆总管切开取石术,其中腹腔镜手术20例,疗效满意,现报道如下。3 1资料与方法
7、1.1临床资料 腹腔镜手术组20例中男8例,女12例,26~86岁,平均64岁。入院巩膜黄染16例,无明显黄染4例,术前均经B超(彩超)或CT检查诊为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石,胆总管直径10~34mm。开腹手术组20例中男9例,女11例,32~82岁,平均58岁。术前均经B超(彩超)或CT检查诊断为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石,胆总管直径10~30mm。 1.2手术方法 腹腔镜手术组采用气管插管全麻,四孔法,腹腔镜下常规解剖胆囊三角区,游离胆囊管、胆囊动脉,分别用7号丝线腔内结扎并离断,游离并切除胆囊,电灼胆囊
8、床止血。充分显露并切开肝十二指肠韧带前腹膜,确认胆总管,经穿刺证实为胆总管后,将胆总管预切开处电凝止血,切开胆总管1~1.5cm。经右锁骨中线肋缘下穿刺孔置入开腹手术用的胆道取石钳取石,然后置入纤维胆道镜行胆管探查、取石。取净结石后,置T管,缝合胆管前壁,取出胆囊和结石后,T管长臂自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出固定。小