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1、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究作者：赵普 莫耀良 唐传军 黄国增 黄基正 蒋京育【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆道镜胆总管探查取石的可行性、安全性及适应证。方法：对比分析腹腔镜手术组(n=20)与开腹手术组(n=20例)胆总管探查取石术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后疼痛、并发症发生率等。结果：腹腔手术组与开腹手术组手术时间分别为（133.65±16.71）min、（89.8±11.02）min,术后止痛剂使用率分别为20%、85%，术后排气时间分别为（31.15±4.98）h、（56.65
2、±13.45）ｈ，住院时间分别为（8.55±2.11）ｄ、（14.95±2.96）ｄ。以上项目两组均有统计学差异（P<0.01）；并发症发生率分别为10%、25%，无明显差异（P>0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术安全可靠，手术创伤小，值得临床推广。【关键词】腹腔镜术 胆道镜 胆总管结石 Clinicalresearchonthecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyintreatmentofcholedocholith 【Ab
3、stract】Ｏbjective:Ｔoevaluatethefeasibility,safety,andindicationofthecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyincommonbileductexploration.Methods:Theoperativetime,bloodloss,ventingtime,hospitalization,postoperativepainandcomplicationswerecomparedbetweenthe
4、laparoscopicproceduregroup(n=20)andopenproceduregroup(n=20).Results:Theoperativetime,analgesicusagerate,ventingtimeandhospitalizationofthetwogroupswere（133.65±16.71）minvs.（89.8±12.02）min,20%vs.85%,（31.15±4.98）hvs.（56.65±13.45）h,and（8.55±2.11）dvs.（14.95±2.96）dresp
5、ectively,allofwhichhadsignificantdifference(P<0.01).Complicationratewas10%and25%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Conclusions:Thecombinedapplicationoflaparoscopyandcholedochoscopyincholedocholithissafeandeffectivewiththeadvantageoflesstra
6、uma,thusworthbeingwidelyusedclinically. 【Keywords】Laparoscopy;Choledochoscopy;Choledocholith胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证［１］，腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、Ｔ管引流术是继腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,ＬＣ）后腹腔镜外科的又一次飞跃［２］。2003年9月至2006年9月我院为４０例患者施行了胆总管切开取石术，其中腹腔镜手术20例，疗效满意，现报道如下。3 １资料与方法
7、1.1临床资料 腹腔镜手术组20例中男８例，女12例，26～86岁，平均64岁。入院巩膜黄染16例，无明显黄染4例，术前均经Ｂ超（彩超）或ＣＴ检查诊为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石，胆总管直径10～34ｍｍ。开腹手术组20例中男9例，女11例，32～82岁，平均58岁。术前均经Ｂ超（彩超）或ＣＴ检查诊断为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石，胆总管直径10～30ｍｍ。 1.2手术方法 腹腔镜手术组采用气管插管全麻，四孔法，腹腔镜下常规解剖胆囊三角区，游离胆囊管、胆囊动脉，分别用7号丝线腔内结扎并离断，游离并切除胆囊，电灼胆囊
8、床止血。充分显露并切开肝十二指肠韧带前腹膜，确认胆总管，经穿刺证实为胆总管后，将胆总管预切开处电凝止血，切开胆总管1～1.5ｃｍ。经右锁骨中线肋缘下穿刺孔置入开腹手术用的胆道取石钳取石，然后置入纤维胆道镜行胆管探查、取石。取净结石后，置Ｔ管，缝合胆管前壁，取出胆囊和结石后，Ｔ管长臂自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出固定。小
