腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理配合方法

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理配合方法晁晓萍（新疆巴州人民医院手麻科新疆巴州841000）【摘要】目的分析并探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理配合方法。方法我院在2010年1月至2012年1月利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者共40例，所有患者的临床资料均非常完整，木研究回顾性分析该40胆总管结石患者的临床资料，对胆总管结石患者手术前后的心理情绪变化情况以及生理特点进行总结分析，给出手术前后的护理观察和配合方法。结果（1）全部40例患者均在腹腔镜指引下切开胆总管、在纤维胆道镜的指引下进行探查取石，手术持续时

2、间100min至220min,术中出血量5ml至110ml;（2）12例没有放置T型引流管，这12例中有8例患者没有出现显著的不适症状和腹部体征，其余4例患者在手术后有胆汁流出（100ml至200ml）,但均在1周内自动停止；（3）28例放置T型引流管，全部没有出现胆汁泄漏问题，手术完成进行胆道造影检查，显示无结石患者共21例，该部分患者在手术完成1个月之后拔除T型引流管，4例显示胆总管残余结石，该部分患者在手术第7周取净结石，并拔除T型引流管；（4）放置T型引流管的28例胆总管结石患者顺利完成手术，未因为手术原因发生并发

3、症。结论科学有效的术前心理护理、积极合理的术前手术准备、紧密衔接的术后临床护理提高腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者临床有效率的重要保证。【关键词】腹腔镜胆道镜胆总管结石临床护理腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石只有术中创伤小、出血少、恢复迅速、住院时间短、安全系数高等优点，是目前治疗胆总管结石的最佳手术方法之一。该手术方案以传统的开腹手术方案为基础，在腹腔镜指引下切开胆总管、在纤维胆道镜的指引下进行探查取石，在达成原有手术目标的前提下，降低了患者的身体创伤程度，减轻了患者的身体痛苦。相对于ERCP取石后行LC，腹腔镜联合胆道

4、镜治疗胆总管结石的手术方案不仅满足了生理需求，而且避免了对括约肌功能的损坏，在最大程度上了降低了手术给患者带来的肉体痛苦，减少了患者的住院吋间和医疗花费。我院在2010年1月至2012年1月利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者共40例，冋顾性分析该40胆总管结石患者的临床资料，总结分析胆总管结石患者手术前后的心理情绪变化情况以及生理特点，给出了手术前后的护理观察和配合方法，现在报告如下：1资料和方法1.1一般资料利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者共40例，其中男性26例，女性14例，年龄最小30岁，最大69岁，平均4

5、8.9岁。依照胰胆管造影术、MRI、CT以及B超等资料对胆总管结石患者进行临床确诊，其中8例患者为原发性胆总管结石合并急性胆管炎，剩余32例为胆囊结石性胆总管结石；胆总管结石患者在手术完成后第Id便能够下床简单活动，同时可以适应流质进食方式，在手术完成第2d能够适应半流质进食方式；在手术完成后第2d（最晚第3d）胆总管结石患者的腹腔引流液便小于10ml,此吋拔出腹腔引流管；全部40例患者经过术前和和术后的精心护理，均在1周内达到出院标准，住院时间最短4d，最长7d,平均5.8d。1.2手术方法全部为静脉复合麻醉加气管插管全

6、身麻醉，四孔法先行腹腔镜胆囊切除术，然后根据解剖标志辨认出胆总管，解剖暴露胆总管，视结石的大小纵形切开胆总管前壁1.0-1.5cm。从剑下10cm套管伸人纤维胆道镜，用取石篮套取出结石。取石完毕，再次纤维胆道镜探查胆道，防止胆道结石残留。用5-0号可吸收缝线间断缝合胆总管前壁切口。小网膜孔置引流管丨根，从右上腹引出。2结果全部40例患者均在腹腔镜指引下切开胆总管、在纤维胆道镜的指引下进行探查取石，手术持续吋间100min至220min,术中出血量5ml至110ml;12例没有放置T型引流管，这12例中有8例患者没有出现显著

7、的不适症状和腹部体征，其余4例患者在手术后有胆汁流出（100ml至200ml）,但均在1周内自动停止；28例放置T型引流管，全部没有出现胆汁泄漏问题，手术完成进行胆道造影检查，显示无结石患者共21例，该部分患者在手术完成1个月之后拔除T型引流管，4例显示胆总管残余结石，该部分患者在手术第7周取净结石，并拔除T型引流管；放置T型引流管的28例胆总管结石患者顺利完成手术，未因为手术原因发生并发症。3讨论3.1科学有效的术前心理护理在进行手术，护理人员要有耐性地充分向患者及其家属讲解该手术的安全性、可靠性和有效性，并向他们介绍手

8、术的简单过程中以及手术之前的注意事项。对于患者的忧虑和扪心情绪，应该详细明确地讲解手术的先进性和安全性，使其放下心理负担，积极配合医务工作人员完成手术治疗。3.2积极合理的术前手术准备做好各项术前常规检查，术前皮肤准备包括整个腹部，脐部应除去污垢，用肥皂水仔细檫洗，预防切13感染。术前12h禁食，4h禁