心包腔内置管引流联合顺铂注入治疗恶性心包积液22例.pdf

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1、山东医药2013年第53卷第23期心包腔内置管引流联合顺铂注入治疗恶性心包积液22例王延稳(新沂市铁路医院，江苏新沂221400)摘要：目的观察心包内腔置管引流联合顺铂注入治疗恶性心包积液的疗效。方法选择我院收治的恶性心包积液患者22例，均在超声引导下应用中心静脉导管置管引流，充分引流后给予顺铂20mg、地塞米松5mg腔内注入，导管夹闭48h后开放引流，观察其临床疗效及并发症发生情况。结果22例患者心包积液引流彻底，且均未发生气胸、冠状动脉损伤、肝脏损伤、心包腔感染、恶性心律失常等并发症。化疗后CR7例，PR9例，NC6例，总有效率为72．7％。结论心包内腔置管引流

2、联合顺铂注入治疗恶性心包积液疗效较好，无并发症发生。关键词：恶性心包积液；中心静脉导管；置管引流；心包腔内化疗doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．23．028中图分类号：R542．1文献标志码：B文章编号：1002-266X(2013)23-0077-02恶性心包积液多为肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤心置缝合固定于胸壁，防止导管脱落，无菌敷贴覆盖。包转移所致，原发性恶性心包积液较罕见，积液中可随后接无菌引流袋，置管后予以间断引流心包积液，查见癌细胞，生长速度快，易发生急性心包填塞，如首次引流200mL，以后每次引流300mL，每次引流处理不及

3、时，发生血流动力学障碍，导致患者死积液后应用肝素钠稀释液封管以防积液凝固堵管，亡¨j。传统治疗心包积液方法是心包反复穿刺抽引流出的积液可送常规检查及脱落细胞学检查。当液，以减轻压塞症状，但容易引起气胸，心律失常、出经超声证实心包积液微量后，即取顺铂20mg、地塞血，损伤冠脉系统等并发症，严重者甚至死亡。2009米松5mg溶于20mL生理盐水中缓慢注入心包腔年1月一2013年1月，我们采用中心静脉导管超声内，注药后夹管，48h后再引流心包积液。观察3～引导下心包内腔置管引流联合顺铂注入治疗恶性心5d，如积液无明显增多，拔除导管。包积液22例，疗效较好。现报告如下。1．

4、3疗效评定标准依据美国JB·布洛克恶性心1资料与方法包积液有效控制标准评定。完全缓解(CR)：心包积1．1临床资料选择经脱落细胞学检查见癌细胞液消失持续≥30d或心包填塞症状完全消失的心包积液患者22例，男l3例，女9例；年龄46—／--30d，临床症状完全缓解；好转(PR)：心包积液部72岁，平均58岁。原发灶肺癌18例，乳腺癌4例。分消失持续≥30d；无效(NC)：心包积液无明显减患者均有不同程度的心包压塞症状及体征：咳嗽、气少，心包填塞症状无缓解甚至加重。总有效率为喘、颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢浮肿、心浊音界CR+PR。向两侧扩大。超声检查证实有中到大量积

5、液。2结果1．2治疗方法置管前先用超声对患者的心脏进入选对象中3例患者置管前有低血压、休克症行全面检查，观察心脏大小、心包积液量及其分布，状，紧急置管引流后当日体征即消失。所有患者均选取距体表最近、积液最深处为穿刺点，确定进针方一次置管成功。经超声定位12例采用心尖部置管，向，用甲紫标记。患者取半卧位或坐位，给予心电监6例采用剑突下置管，4例采用3、4肋间胸骨旁左侧护，打开中心静脉导管包装，常规消毒、铺洞巾，局外1．5cm置管。其中3例出现心前区轻微疼痛，未麻。先用深静脉穿刺针穿刺皮肤后按预定方向负压作特殊处理。22例患者分别引流心包积液6～10缓慢进针，进入心包腔

6、有积液涌入注射器中后立即次；置管留置时间10～15d，中位时间13d；积液引停止进针，将J型导引钢丝从针尾端孔引人心包腔，流量1500—2500mL，中位引流量2000mL。所有退出穿刺针及注射器，用扩张管轻扩皮肤及皮下组患者均未发生气胸、冠状动脉损伤、肝脏损伤、心包织，然后顺导引钢丝插入引流管，插入深度一般在腔感染、恶性心律失常等并发症]。经心包腔内顺l5—20cm，退出导引钢丝，将引流管的翼状固定装铂化疗后，CR7例，PR9例，NC6例，总有效率为77山东医药2013年第53卷第23期72．7％。上述结果提示，心包置管后腔内化疗具有复制过程，并损伤其细胞膜上结构

7、，有较强的广谱抗方便、有效、安全等特点，减少了传统的心包穿刺引癌作用，其对心脏没有明显毒性。顺铂又是浓度依流术并发症的发生，可以延长晚期肿瘤伴心包转移赖性抗癌药物，其杀伤能力随剂量增加而增加，临床患者的生存期和提高其生活质量』。已证明腔内高浓度顺铂化疗疗效显著J。本研究3讨论显示，化疗后CR7例，PR9例，NC6例，总有效率恶性心包积液多为恶性肿瘤转移或直接侵犯心为72．7％。我们体会：在引流心包积液至微量后，包，间皮细胞受刺激和淋巴管引流受阻所致。以肺小剂量顺铂20mg经生理盐水溶解后注入心包腔，癌和乳腺癌最为常见，多为中到大量积液。大量由于心包腔密闭狭小，药