恶性心包积液置管引流并腔内顺铂灌注治疗效果观察.doc

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1、恶性心包积液置管引流并腔内顺钳灌注治疗效果观察【关键词】心包积液导管留置化学疗法肿瘤局部灌注恶性肿瘤转移至心包引起的恶性心包积液，往往进展迅速，短期内可引起急性心包压塞而危及病人主命。单纯心包穿刺抽液只能短暂缓解症状，但往往复发快，需反复多次穿刺抽液，操作具有一定的难度和危险性。2(X)3年1月〜2(X)6年8月，我科采用屮心静脉导管留置持续引流并腔内注入顺钳治疗恶性心包积液15例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1」一般资料本文15例病人，男8例，女7例；年龄30-68岁,屮位年龄49.2岁。其中肺癌1

2、1例，乳癌4例，原发肿瘤均经病理检杳证实。所有病例均有不同程度的心包压塞症状和体征，如呼吸困难、心慌、不能平卧、颈静脉怒张、心界扩人、肝人等，心脏B超证实有屮或人量积液。1.2治疗方法采用“益心达”单腔屮心静脉导管，病人取半卧位B超检查定位，选择积液最多且深的部位为穿刺点，常规消毒铺巾，20g/L利多卡因局部麻醉，穿刺针进入皮下后，保持负压，缓慢进针，待有液体涌入注射器后，停」I••进针，沿注射器尾端的单向孔送入导丝，追岀穿刺针，皮肤扩张器扩张皮肤，沿导丝送A16号屮心静脉导管约10〜15cm深，退出导丝

3、，局部固定。先抽取50mL积液送检，然后接无菌引流袋缓慢引流，首次引流量宜＜300mL,连续引流2〜3do积液引流＜30mL/dJn,由导管内注入生理盐水40mL加顺钳50mg加地塞米松10mg,注药后夹闭导管，嘱病人多次变换体位，以利丁•化疗药物在心包腔内与心包广泛接他，48h片开放引流。观察2d,无液体流出且B超证实无积液厉，拔除导管，如积液量仍多，1周后重复治疗。1.3疗效评价标准1.3.1恶性心包积液评价标准依据美国JB・布洛克恶性心包积液有效控制标准评定。①完全缓解(CR)：心包积液消失持续多3

4、0d或心包填塞症状完全消失多30d,临床症状完全缓解；②好转(PR):心包积液部分消失持续＞30d：③无效(NC)：心包积液无明显减少，心包填塞症状无缓解其至加重。总有效率为CR+PRo1.3.2生活质量(Q0L)评价采用孙燕院士等制定的《癌症疼痛及质量调查表其中生活质量表》，用食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解和配合、同事的理解和配合、口身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情12项指标來评测治疗前、后的Q0L分，Q0L总分为60分，每项1〜5分，Q0L＜20分为极差，21〜

5、30分为差，31〜40分为一般，41〜50分为较好，51〜60分为良好。1.4治疗效果15例病人均一次置管成功，CR5例(33.33%),PR8例(53.33%),总有效率为86.66%o本文15例病人屮，治疗前Q0L评分刃0分者2例，21〜30分者7例，31〜40分者6例。治疗后Q0L评分增加15分5例，增加10分7例，增加5分1例，QOL无改变2例。未出现出血、感染、心律失常、心脏停搏等并发症，拔除导管厉无窦道形成，1例在拔管厉1个月出现穿刺部位结节，考虑为种植转移，全身化疗厉结节消退。2讨论恶性心包

6、积液是恶性肿瘤并发的一种重症，多为恶性肿瘤转移或盲接侵犯心包，由于间皮细胞受刺激和淋巴管引流受阻所致。以肺癌和乳癌最为常见［1］。-日.发生常迅速影响到循环、呼吸功能，引起胸闷、咳嗽、憋气、不能平卧祺至心力衰竭等临床症状，严重影响病人的生存时间和生活质量［2］。因此，迅速育效地控制心包积液较治疗原发病更为急迫。常规心包穿刺术将穿刺针送入心包后，从针尾连接的橡皮管盲接抽取心包积液，存在以下弊端［3］：①由于肓接抽取积液负压大，积液抽吸速度快，使短时间内冋心血量增多，易致肺充血，故放液受到限制，而且往往因复发

7、快，需多次心包穿刺；②抽吸积液随着液体的减少穿刺针尖逐渐靠近心脏，同时针头不易固定，操作者稍微不慎，极易损伤心肌致心律失常或损伤冠状动脉而引起心包积血。心包开窗不仅损伤人，心包腔突然减压又极易造成充血性心力衰竭，而且创伤人、易感染、费川高等限制了其在临床上的应用。采用中心静脉导管进行心包穿刺引流有如下的优点⑷:中心静脉导管卄常柔软，不容易刺破心室以及损伤冠状动脉引起急性心包填塞,操作比较简单；对于屮到人量的心包积液，经过超声定位后在床旁就可以操作;屮心静脉导管可长时间留置，用于引流及心包内注射药物，避免反

8、复的心包穿刺，创伤非常小。由于恶性心包积液增加迅速，单纯抽液、引流不能有效控制。我们采用小剂童顺钳心包腔内注射取得了较好疗效。顺钠是一种细胞周期井特异性广谱抗癌药物，为合成的钠类金属络合物，作为广谱的抗肿瘤药在实体瘤屮广泛应用，在很多常见实体瘤的治疗中地位日显重耍。其作用机制是与DNA结合形成交叉键，使其失去功能不能复制。它对心脏无明显毒性，且同其他抗癌一药物无交叉耐药性，对盲接作川于心包壁。顺钳为浓度依赖性抗癌药，其杀伤能力