中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液23例疗效分析.doc

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1、中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液23例疗效分析【关键词】积液我们2005年5月至2007年6月应用中心静脉导管心包腔置管引流并注入顺铂、地塞米松治疗23例恶性心包积液患者,取得了良好的临床疗效,现分析如下。1资料与方法1.1一般资料23例患者均为住院患者,男15例,女8例,年龄36~69岁,平均51岁。其中原发肿瘤肺癌l7例(腺型肺癌10例,鳞型肺癌5例,小细胞型肺癌2例),乳腺癌5例,纵隔恶性淋巴瘤1例。所有患者均有原发肿瘤的病理诊断和心包积液的细胞学诊断,均伴有不同程度的心包压塞症状和体征,半坐位B超示舒张末期心包积液厚度2.0~4.0

2、cm。1.2穿刺方法穿刺导管盒由单腔中心静脉导管(14Ga,20cm,其前端旁开两侧孔)、穿刺针(Y型防逆瓣,18Ga,6.5cm)、导丝(0.89mmdia,60cm,J型)、扩张管、手术刀、5ml注射器等构成。单腔中心静脉导管包由深圳市益心达医学新技术有限公司生产。23例均采用单孔中心静脉导管于心电监护及B超定位引导下行心包穿刺置管术。患者取半卧位,在B超引导下,在左胸第5、6肋间常规铺巾,利多卡因局部麻醉后,采用Seldinger穿刺法,18号穿刺针穿刺,待抽出液体后,送入J型导丝,拔出穿刺针,血管扩张器扩张皮肤后,沿导丝将导管送入心包腔内,留置导管总长

3、度为10~15cm,拔出导丝后若回抽有液体流出,接连接管及一次性引流袋,并局部固定引流。1.3治疗方法首次缓慢引流300~500ml心包积液,用肝素钠盐水注入引流管内防止堵管(以后每次引流完毕后均用肝素钠盐水充盈引流管),2h后放开导管持续引流,争取在短时间内(24~48h)将心包积液引流尽。然后将灭菌蒸馏水缓慢注入心包内,每次60~380ml(根据患者耐受程度)冲洗心包腔至冲洗液无色后,心包腔内注入生理盐水20ml+顺铂20~40mg,生理盐水10ml+地塞米松5mg。关闭引流管,嘱患者每隔15min变换体位,使药物均匀接触心包脏壁层。保留24~48h后放开

4、引流,若积液量>100ml可重复上述治疗,一般不超过3次。夹闭引流管。观察48h,开放引流管,若无液体流出或<30ml,则可拔管。治疗中出现消化道反应用恩丹西酮治疗,以抗生素预防感染,局部治疗后1个月,复查B超,评价疗效。1.4判断标准以WHO标准作为判断标准。①完全缓解:心包积液完全消失、心包积液症状消失至少维持4周以上;②部分缓解:心包积液减少1/2以上,心包填塞症状明显减轻至少维持4周以上;③无效:未达到上述指标。总有效:完全缓解加部分缓解。2结果2.1治疗结果穿刺置管23例均成功。置管引流后23例心包填塞症状均迅速缓解,急性心包压塞症状缓解

5、率100%。化疗1次液体消失者3例,化疗2次液体消失者10例,化疗3次液体消失者4例。完全缓解73.9%(17/23),部分缓解13.0%(3/23),总有效率87.0%(20/23),无效13.0%(3/23),无效3例合并大量胸腹水并在2个月内死亡。平均置管时间14d。2.2毒副反应18例出现轻微的一过性胃肠道反应可以耐受;1例出现较重的恶心呕吐,静推恩丹西酮后缓解;无脱发,无肝肾功能异常,无骨髓抑制现象。2.3生存时间本组随访至今,10例生存,13例均死于并发症,中位无进展生存时间10个月。3讨论恶性肿瘤晚期可出现心包转移,受侵的心包间皮细胞受刺激、癌栓

6、阻塞淋巴管及血管,致组织液回流障碍等原因导致心包积液形成。心包积液的治疗可分为全身治疗和局部治疗两种。前者适用于化疗效果好的疾病,如小细胞肺癌、急性白血病、恶性淋巴瘤等,而全身化疗对恶性心包积液疗效较差,大量心包积液必须做局部治疗。心包压塞减压法虽疗效肯定,但需在全麻下行胸廓切开术,晚期肿瘤患者很难接受。单纯穿刺抽液,一次引流不彻底,多次穿刺,一方面液体减少增加穿刺的危险性,二是感染机会增加,还可以引起心率失常和气胸等。因引流不彻底,注入药物后可能形成网格状结构,易导致心包缩窄,进而严重影响心功能。我院应用心电监护及B超引导下经皮心包穿刺置管引流23例,心包压

7、塞症状均迅速缓解,疗效可靠,总有效率达87.0%。避免了反复穿刺引发的感染、心肌损伤、冠状动脉损伤等并发症,且充分解决了将心包积液引流完的问题。作为细胞周期非特异性药物的顺铂,注入体腔后,腔内浓度峰值和浓度时间曲线面积分别是血浆的20和12倍,提高了化疗效果。灭菌蒸馏水冲洗及治疗作用,具体机制尚不清楚,可能灭菌蒸馏水是一种低渗液体,注入心包腔内,造成心包脏壁层内膜细胞水肿破裂而达到治疗作用。采用中心静脉导管心包腔置引流并腔内化疗治疗恶性心包积液,具有以下优点:①安全性好,操作简单方便;②3不需切口,创伤小,伤口愈合快,无窦道发生;③引流彻底,放液速度又能调节,

8、病人痛苦小;④可以反复多次注入药物,给

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