中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液23例疗效分析.doc

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1、中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液23例疗效分析【关键词】积液我们2005年5月至2007年6月应用中心静脉导管心包腔置管引流并注入顺铂、地塞米松治疗23例恶性心包积液患者，取得了良好的临床疗效，现分析如下。1资料与方法1．1一般资料23例患者均为住院患者，男15例，女8例，年龄36～69岁，平均51岁。其中原发肿瘤肺癌l7例(腺型肺癌10例，鳞型肺癌5例，小细胞型肺癌2例)，乳腺癌5例，纵隔恶性淋巴瘤1例。所有患者均有原发肿瘤的病理诊断和心包积液的细胞学诊断，均伴有不同程度的心包压塞症状和体征，半坐位B超示舒张末期心包积液厚度2．0～4．0

2、cm。1.2穿刺方法穿刺导管盒由单腔中心静脉导管(14Ga，20cm，其前端旁开两侧孔)、穿刺针(Y型防逆瓣，18Ga，6．5cm)、导丝(0．89mmdia，60cm，J型)、扩张管、手术刀、5ml注射器等构成。单腔中心静脉导管包由深圳市益心达医学新技术有限公司生产。23例均采用单孔中心静脉导管于心电监护及B超定位引导下行心包穿刺置管术。患者取半卧位，在B超引导下，在左胸第5、6肋间常规铺巾，利多卡因局部麻醉后，采用Seldinger穿刺法，18号穿刺针穿刺，待抽出液体后，送入J型导丝，拔出穿刺针，血管扩张器扩张皮肤后，沿导丝将导管送入心包腔内，留置导管总长

3、度为10～15cm，拔出导丝后若回抽有液体流出，接连接管及一次性引流袋，并局部固定引流。1．3治疗方法首次缓慢引流300～500ml心包积液，用肝素钠盐水注入引流管内防止堵管(以后每次引流完毕后均用肝素钠盐水充盈引流管)，2h后放开导管持续引流，争取在短时间内(24～48h)将心包积液引流尽。然后将灭菌蒸馏水缓慢注入心包内，每次60～380ml(根据患者耐受程度)冲洗心包腔至冲洗液无色后，心包腔内注入生理盐水20ml+顺铂20～40mg，生理盐水10ml+地塞米松5mg。关闭引流管，嘱患者每隔15min变换体位，使药物均匀接触心包脏壁层。保留24～48h后放开

4、引流，若积液量>100ml可重复上述治疗，一般不超过3次。夹闭引流管。观察48h，开放引流管，若无液体流出或<30ml，则可拔管。治疗中出现消化道反应用恩丹西酮治疗，以抗生素预防感染，局部治疗后1个月，复查B超，评价疗效。1．4判断标准以WHO标准作为判断标准。①完全缓解：心包积液完全消失、心包积液症状消失至少维持4周以上；②部分缓解：心包积液减少1／2以上，心包填塞症状明显减轻至少维持4周以上；③无效：未达到上述指标。总有效：完全缓解加部分缓解。2结果2．1治疗结果穿刺置管23例均成功。置管引流后23例心包填塞症状均迅速缓解，急性心包压塞症状缓解

5、率100％。化疗1次液体消失者3例，化疗2次液体消失者10例，化疗3次液体消失者4例。完全缓解73．9％(17／23)，部分缓解13．0％(3／23)，总有效率87．0％(20／23)，无效13．0％(3／23)，无效3例合并大量胸腹水并在2个月内死亡。平均置管时间14d。2．2毒副反应18例出现轻微的一过性胃肠道反应可以耐受；1例出现较重的恶心呕吐，静推恩丹西酮后缓解；无脱发，无肝肾功能异常，无骨髓抑制现象。2．3生存时间本组随访至今，10例生存，13例均死于并发症，中位无进展生存时间10个月。3讨论恶性肿瘤晚期可出现心包转移，受侵的心包间皮细胞受刺激、癌栓

6、阻塞淋巴管及血管，致组织液回流障碍等原因导致心包积液形成。心包积液的治疗可分为全身治疗和局部治疗两种。前者适用于化疗效果好的疾病，如小细胞肺癌、急性白血病、恶性淋巴瘤等，而全身化疗对恶性心包积液疗效较差，大量心包积液必须做局部治疗。心包压塞减压法虽疗效肯定，但需在全麻下行胸廓切开术，晚期肿瘤患者很难接受。单纯穿刺抽液，一次引流不彻底，多次穿刺，一方面液体减少增加穿刺的危险性，二是感染机会增加，还可以引起心率失常和气胸等。因引流不彻底，注入药物后可能形成网格状结构，易导致心包缩窄，进而严重影响心功能。我院应用心电监护及B超引导下经皮心包穿刺置管引流23例，心包压

7、塞症状均迅速缓解，疗效可靠，总有效率达87．0％。避免了反复穿刺引发的感染、心肌损伤、冠状动脉损伤等并发症，且充分解决了将心包积液引流完的问题。作为细胞周期非特异性药物的顺铂，注入体腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线面积分别是血浆的20和12倍，提高了化疗效果。灭菌蒸馏水冲洗及治疗作用，具体机制尚不清楚，可能灭菌蒸馏水是一种低渗液体，注入心包腔内，造成心包脏壁层内膜细胞水肿破裂而达到治疗作用。采用中心静脉导管心包腔置引流并腔内化疗治疗恶性心包积液，具有以下优点：①安全性好，操作简单方便；②3不需切口，创伤小，伤口愈合快，无窦道发生；③引流彻底，放液速度又能调节，

8、病人痛苦小；④可以反复多次注入药物，给