恶性心包积液置管引流并腔内顺铂灌注治疗效果观察论文

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1、恶性心包积液置管引流并腔内顺铂灌注治疗效果观察论文【关键词】心包积液导管留置化学疗法肿瘤局部灌注恶性肿瘤转移至心包引起的恶性心包积液，往往进展迅速，短期内可引起急性心包压塞而危及病人生命。单纯心包穿刺抽液只能短暂缓解症状，但往往复发快，需反复多次穿刺抽液，操作具有一定的难度和危险性。2003年1月～2006年8月，我科采用中心静脉导管留置持续引流并腔内注入顺铂治疗恶性心包积液15例，疗效满意.freel深，退出导丝，局部固定。先抽取50mL积液送检，然后接无菌引流袋缓慢引流，首次引流量宜300mL，连续引流2～3d。积液引流30mL/d后，由导管内注入生理盐水40mL加顺铂50mg加地塞

2、米松10mg，注药后夹闭导管，嘱病人多次变换体位，以利于化疗药物在心包腔内与心包广泛接触，48h后开放引流。观察2d，无液体流出且B超证实无积液后，拔除导管，如积液量仍多，1周后重复治疗。1.3疗效评价标准1.3.1恶性心包积液评价标准依据美国JB·布洛克恶性心包积液有效控制标准评定。①完全缓解(CR)：心包积液消失持续≥30d或心包填塞症状完全消失≥30d，临床症状完全缓解;②好转(PR)：心包积液部分消失持续≥30d；③无效(NC)：心包积液无明显减少，心包填塞症状无缓解甚至加重。总有效率为CR+PR。1.3.2生活质量（QOL）评价采用孙燕院士等制定的《癌症疼痛及质量调查表其中生活

3、质量表》，用食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解和配合、同事的理解和配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情12项指标来评测治疗前、后的QOL分，QOL总分为60分，每项1～5分，QOL≤20分为极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。1.4治疗效果15例病人均一次置管成功，CR5例（33.33%），PR8例（53.33%），总有效率为86.66%。本文15例病人中，治疗前QOL评分≤20分者2例，21～30分者7例，31～40分者6例。治疗后QOL评分增加15分5例，增加10分7例，增加5分1例，QOL无改变

4、2例。未出现出血、感染、心律失常、心脏停搏等并发症，拔除导管后无窦道形成，1例在拔管后1个月出现穿刺部位结节，考虑为种植转移，全身化疗后结节消退。2讨论恶性心包积液是恶性肿瘤并发的一种重症，多为恶性肿瘤转移或直接侵犯心包，由于间皮细胞受刺激和淋巴管引流受阻所致。以肺癌和乳癌最为常见1。一旦发生常迅速影响到循环、呼吸功能，引起胸闷、咳嗽、憋气、不能平卧甚至心力衰竭等临床症状，严重影响病人的生存时间和生活质量2。因此，迅速有效地控制心包积液较治疗原发病更为急迫。常规心包穿刺术将穿刺针送入心包后，从针尾连接的橡皮管直接抽取心包积液，存在以下弊端3：①由于直接抽取积液负压大，积液抽吸速度快，使短

5、时间内回心血量增多，易致肺充血，故放液受到限制，而且往往因复发快，需多次心包穿刺；②抽吸积液随着液体的减少穿刺针尖逐渐靠近心脏，同时针头不易固定，操作者稍微不慎，极易损伤心肌致心律失常或损伤冠状动脉而引起心包积血。心包开窗不仅损伤大，心包腔突然减压又极易造成充血性心力衰竭，而且创伤大、易感染、费用高等限制了其在临床上的应用。采用中心静脉导管进行心包穿刺引流有如下的优点4：中心静脉导管非常柔软，不容易刺破心室以及损伤冠状动脉引起急性心包填塞，操作比较简单；对于中到大量的心包积液，经过超声定位后在床旁就可以操作；中心静脉导管可长时间留置，用于引流及心包内注射药物，避免反复的心包穿刺，创伤非常

6、小。由于恶性心包积液增加迅速，单纯抽液、引流不能有效控制。我们采用小剂量顺铂心包腔内注射取得了较好疗效。顺铂是一种细胞周期非特异性广谱抗癌药物，为合成的铂类金属络合物，作为广谱的抗肿瘤药在实体瘤中广泛应用，在很多常见实体瘤的治疗中地位日显重要。其作用机制是与DNA结合形成交叉键，使其失去功能不能复制。它对心脏无明显毒性，且同其他抗癌药物无交叉耐药性，可直接作用于心包壁。顺铂为浓度依赖性抗癌药，其杀伤能力随剂量的增加而增加，临床证明腔内高浓度的顺铂化疗疗效显著5。保证体腔内药物高浓度，除增加药物剂量外，最大限度减少体腔内积液也是增加药物浓度的方法，所以在充分引流心包积液后注入顺铂，能保持局

7、部高浓度，药物不仅可通过直接接触和渗透作用于心包表面的癌细胞，还可通过毛细血管运送进入深层组织内部而有助于控制心包积液。中心静脉导管置管引流加药物灌注化疗治疗恶性心包积液过程中，偶尔可因为心包积液黏稠或有沉淀积聚管口致管口堵塞，用生理盐水或肝素钠进行冲洗后可以再通。本组1例病人在拔管后1个月出现穿刺部位结节，考虑为拔管时癌细胞附着导管而种植在针道上或少量残存积液顺着针道流出而种植转移，全身化疗后结节消退。恶性心包积液多出现在晚期肿瘤