置管引流及胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察.pdf

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1、当代医学2013年3,q第19卷第9期总第308期ContemporaryMedicine。Mar．2013．Vo1．19No．9IssueNo．308doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2013．9．037置管引流及胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察廖伟书[摘要]目的观察置管引流胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将69例恶性胸腔积液患者随机分为抽液组34例和置管引流组55例。两组均在排液干净后胸腔内注入顺铂，同时给予对症支持治疗。抽液组每日抽水1次，置管引流组持续引流，

2、观察两组相应时间内胸腔积液排放量，4周后通过胸部×线片或cT复查判定水残留情况。结果置管引流组第1d平均排出引流胸腔积液1780mL，胸腔穿刺抽液组第1d平均排出胸腔积液950mL，两组比较差异有统计学意义(P<005)。置管引流组总有效率为85．7％，抽液组总有效率为53o％。两组比较差异有统计学意义(P<005)。两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0．05)结论置管引流及胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液疗效确切。[关键词]恶性胸腔积液；置管引流；顺铂恶性胸腔积液，是晚期肿瘤主要并发症，其中以肺癌

3、最为多用胶管固定于胸壁外侧连接无菌引流袋，用输液器调节引流速见。近年来肺癌有逐年上升趋势，大多数患者发展到胸腔积液才就度400～500mL／h，经胸部x线片检查胸腔积液接近或完全消诊，肿瘤患者一旦发展到胸腔积液，绝大多数已失去手术机会⋯，失后向胸腔内注入顺铂240mg]JH生理盐水40mL，注入药物后而日益增多的胸腔积液可严重威胁患者的呼吸循环功能，并很嘱患者每15rain更换体位1次，平卧位、左、右侧卧位相互交替快进入恶质状态而死亡。为提高患者的生活质量，中山市横栏医共6～8次，使药物均匀分布到整个胸腔

4、与胸膜广泛接触，夹管5h院2006年1月～2011年5月，行置管引流及胸腔内注入顺铂与胸后开放引流，24h引流小于50-100mL可拔管。抽液组每日常规胸腔穿刺抽液后注入顺铂治疗恶性胸腔积液，对其疗效进行观察，报腔穿刺抽液1次，每次以1000mL为限，如患者出现心悸、胸闷、头道如下。昏、咳嗽、气促，即停止操作。严重者给予相应治疗，抽液干净后胸1资料与方法腔内注入顺铂240mg，并属患者每15m更换体位1次，平卧、左、1．1一般资料2006年1月～2011年5月入住中山市横栏右卧位相互交替，使药物与胸膜充分

5、接触。4周后经胸部x线片或医院的69例恶性胸腔积液患者，均经胸部x线片、CT、细胞学或CT复查，判定疗效。组织学证实确诊病例，随机分为抽液组34例和置管引流组35例。1．3疗效判定标准按WHO规定的标准分为：完全缓抽液组男l9例，女15例；年龄32～75岁，平均年龄(56．5±4．8)解(CR)：积液消失，症状缓解并至少维持4周以上；部分缓解岁}其中肺癌24例，胰腺癌6例，淋巴瘤3例，胃癌l例；中等((PR)：积液显著减少50％以上，症状缓解并维持4周以上；稳积液26例，大量积液8例。置管引流组男22例，

6、女13例；年定(SD)：积液减少不足50％，无增加趋势，症状部分缓解；无效龄34～78岁，平均年龄(58．1±5．4)岁；其中肺癌25例，乳腺(PD)：积液无减少或增加。CR+PR为总有效率。癌5例，淋巴瘤3例，胃癌1例，子宫癌1例；中等积液25例，大量1．4统计学方法相关数据采用SPSS13．0统计学软件进积液l0例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具行处理，计量资料采用均数±标准差±s)表示，进行滥验，计数有可比性。患者治疗前肝肾功能及血常规检查均正常。资料采用z检验，尸<0．05为

7、差异有统计学意义。1．2治疗方法两组患者均给予卧床休息，对症支持治2结果疗，有低蛋白血症者给予输注白蛋白，置管引流组采用一次性中2．1两组各时间相应胸腔积液平均排出量比较两组患心静脉导管和无菌引流袋，根据B超或胸部X线片定位，选腋后者相应时间胸腔积液排出量见表1，置管引流组第1d平均排出线8～9肋间，作进针点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后用导管针引流胸腔积液1780mL，胸腔穿刺抽液组第1d平均排出胸腔积穿刺进入胸膜腔，见胸腔积液流出后引入导丝，退出导管针，将液950mL，两组比较差异有统计学意义(P<0．

8、05)。导管导入胸膜腔10cm，拔出导丝，导管用3M透明敷贴覆盖，2．2治疗4周两组疗效比较两组治疗4周后，经胸部x线片或CT复查疗效判定见表2。置管引流组总有效率为85．7％，抽液组总有效率为53．0％。两组比较差异有统计学意义(P作者单位：528478广东省中山市横栏医院(廖伟书<0．05)。板治疗，其总治疗有效率是82．1％，明显的低于联合使用阿司匹参考文献林、他汀类药物治疗的研究组(92．3％)，这就说明，阿司匹林联合