白介素ii联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效观察

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1、白介素II联合顺钳胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效观察【摘要】目的观察胸腔内注射白介素II及顺钳治疗恶性胸腔积液的疗效。方法对25例恶性胸腔积液患者行胸腔内注射顺钳及白介素II。结果约88%患者胸腔积液得到控制，胸痛、胸憋等症状明显缓解，主要副作用为一过性的发热，体温最高为38.51。结论该方法简单易行，效果明显,能够有效控制恶性胸腔积液。【关键词】白介素II联合顺铀；恶性胸腔积液；胸腔内注射恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%-53%,是癌症患者的常见并发症，也可作为癌症患者的首发临床表现[1],其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性

2、胸腔积液的主要原因。胸腔积液主要为淡血性或陈旧性血性液，患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、积液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。1临床资料25例恶性胸腔积液患者年龄为43-70岁，男性18例，女性7例。肺癌伴胸腔转移20例，胸膜间皮瘤5例。大量胸腔积液22例，中量积液3例。主要症状为程度不同的胸痛、胸憋、气短。2治疗方法患者取坐位，于彩超定位下选择穿刺点，尽量靠近腋后线或腋中线，因中至大量胸腔积液需放置胸腔细引流管持续引流，不致因患者休息时压迫引流管而导致引流不畅。定位后，穿刺点处常规碘伏消毒

3、皮肤，铺无菌洞巾，以2%利多卡因局麻成功后行穿刺。中至大量胸腔积液初次穿刺时，可先行用胸腔穿刺包内粗针穿刺，待突破入胸腔后，于穿刺针针芯置入胸腔细引流管，拔出穿刺针，胸腔内留置细管约10cm,细管末端接引流袋，敷贴固定细引流管，持续引流胸腔积液。将胸腔积液引流干净后夹闭引流管，经细引流管将20ml稀释的顺钳(10-30mg)+白介素II(150万U-300万U)注入胸腔。嘱患者改变体位，使药物可遍布整个胸腔。夹闭48小时后继续引流，待引流干净后重复用上诉方法给予胸腔内注射药物。每周2次，治疗时间约2-4周。3结果治疗时间一般为两周至四周，胸腔积

4、液可获控制。患者若出现发热、恶心、呕吐等不适反应，给予对症治疗即可。25例患者给予治疗后，复查胸部X片及胸部CT显示，22例患者胸腔积液得到有效控制，胸水生成明显减少，胸憋、气短等症状明显好转，胸腔积液颜色亦逐渐变浅，部分积液包裹，肺部组织由原来不张至复张，部分患者入院时需面罩吸氧，后可脱离氧气，自主活动。心、肝、肾等功能未见明显损害。4讨论恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，所有的恶性肿瘤均可以发生，肺癌、胸膜间皮瘤、乳腺癌等是引起恶性胸腔积液的常见原因，胸腔积液多为血性液[2]。患者常由于大量胸腔积液压迫而引起咳嗽和严重的呼吸困难症状，甚至

5、致死[3]o开始行胸腔穿刺，需留置胸腔细引流管，不但给患者减少了反复穿刺的痛苦，同时也给医生减少了工作量。由胸腔细引流管内注入顺铀+白介素II,可使药物直接作用于胸膜病变，并通过胸膜吸收进入体循环，随血流再次到达肿瘤组织，达到控制胸腔积液的目的。顺钳注入体腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线，面积分别是血浆的20倍和12倍[4]。白介素II是一种重要的生物反应调节剂，可刺激T淋巴细胞增殖，尤其导致杀伤T细胞的增殖和分化，从而杀伤肿瘤细胞，诱导产生具有识别肿瘤抗原能力的杀伤细胞等非常复杂的功能。晚期肿瘤病人体质情况较差，体内免疫水平较低，对化疗药物的

6、耐受性较差，白介素II与顺钳并用可能起到增敏作用，还可保护患者的免疫功能。白介素II可通过激活胸腔内渗出的免疫细胞间接起到抑制或杀灭肿瘤的作用。两药联合应用，除发热、胸痛副作用之外，毒副作用轻微。其疗效可靠，副作用小，适合年老体弱患者和不能耐受强烈化疗的晚期癌症患者。对于恶性胸腔积液，该法简便易行，安全，实用，痛苦小，患者易接受，顺钳+白介素II腔内给药不良反应相对较小，可明显减少患者痛苦，缓解患者症状，改善患者的生活质量，能够有效控制胸腔积液，值得临床推广使用。参考文献[1]周立强•恶性胸腔积液•周际昌•使用肿瘤学•北京：人民卫生出版社，19

7、99,72：73-74.[2]张天泽，徐光伟，主编•肿瘤学.天津：天津科技出版社，2005：2650.[3]李晓梅.胸腔积液细管引流术在基层医院的应用.临床肺科杂志，2006,11(6)：788.[4]陈天法，梅延兰，等•顺钳加联合化疗治疗恶性体腔积液•中华肿瘤杂志，1995,17(3)：198.