复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液疗效观察

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1、复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液疗效观察摘　要：目的　观察复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效。方法70例恶性胸腔积液患者随机分为联合组(35例)、顺铂组(35例)。抽尽胸腔积液后，联合组向胸腔内注入复方苦参注射液加顺铂，顺铂组胸腔内只注入顺铂。观察两组患者治疗后的总有效率及胸水吸收情况。结果　治疗后联合组总有效率82.8％，顺铂组68.6％，两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合组1个月内胸水吸收25例(71.4％)，顺铂组11例(31.4％)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液有确切疗效。关

2、键词：恶性胸腔积液；复方苦参注射液；顺铂；胸腔内注入；胸腔闭式引流中图分类号：R734.3　文献标志码：A　文章编号：1672--4208(2011)02--0026--026恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期表现之一，严重影响患者的生存期和生活质量。胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常用的方法。通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，同时胸腔内注射药物可在脏壁层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连，胸腔闭塞固定，达到控制和消除胸水的目的。为观察复方苦参注射液联合顺铂对恶性胸腔积液的疗效，我们采用中心静脉导管作引流置管后胸腔内注入复方苦参注射液联合顺铂治疗的方法，并与单用顺铂注入进行比较，现报道如下。1　临床

3、资料1.1　一般资料　病例选择我科2006年3月1日　2010年9月30日收治的恶性胸腔积液患者70例，其中男40例，女30例。年龄21～75岁，平均49岁。原发肿瘤均经病理学或细胞学证实。其中肺癌61例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，胃癌2例。胸腔积液均经X线、超声检查证实。所有患者随机分为联合组(35例)、顺铂组(35例)。61.2　治疗方法所有患者在用中心静脉导管(带侧孔，美国Arrow国际公司产品)作引流置管前均先行B超定位，确定最佳穿刺点以利于排尽胸水，并应使穿刺点尽量靠近腋中线，避免长期留置导管影响患者休息。患者取坐位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以2％利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉。穿刺

4、时，沿定位点穿刺进针，进入胸腔后，导丝J形弯头端经穿刺针筒尾端沿通道进入胸腔，拔出穿刺针(无须扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织)，中心静脉导管沿暴露在外的导丝末端经皮肤进入胸腔内10～14cm，退出导丝，导管末端连接抗反流引流袋，用无菌敷贴固定导管。间断引流2～3d，每次引流胸水不超过1000mI，尽可能将胸水引流干净，至胸水排尽后1周内，联合组注入复方苦参注射液20ml、顺铂40mg，每周1次，共4次。顺铂组胸腔内注入顺铂40mg，每周1次，共4次。每次胸腔注药后，嘱患者翻身，变换体位，每种体位维持10min，使药物充分、均匀分布于胸腔内，以达到治疗目的。引流间歇期可除去引流袋，肝素帽封闭引流

5、口，患者可下床自由活动。胸腔内用药后给予止吐及对症治疗。4周后复查胸腔B超和X线胸片，评价疗效。1.3　疗效评价按WHO规定的标准：(1)完全缓解(CR)：积液完全消失，症状消失，经X线和B超检查未见胸腔积液，维持4周以上；(2)部分缓解(PR)：积液减少50％以上，症状改善，维持4周以上；(3)无效(NR)：积液较前增加或减少不足50％，或治疗后4周内必须再次抽液以改善症状。总有效以CR+PR为准。1.4　统计学方法采用y2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　两组疗效比较　联合组：完全缓解13例(37.1％)，部分缓解16例(45.7％)，无效6例(17.1％)，总有效2

6、9例(82.8％)。顺铂组：完全缓解10例(28.6％)，部分缓解14例(40.0％)，无效11例(31.4％)，总有效24例(68.6％)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组疗效比较见表1。62.2　两组胸水吸收情况比较　治疗后联合组1个月内胸水吸收25例(71.4％)，顺铂组11例(31.4％)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后胸水吸收情况见表2。3　讨论恶性胸腔积液少部分系原发性胸膜肿瘤，大部分系肺脏、乳腺、肝脏、子宫及淋巴瘤等恶性肿瘤引起的继发性胸膜转移。恶性胸腔积液由于增长迅速，压迫肺组织，使有效的呼吸面积明显减少，导致患者呼吸困难；同时恶性胸水

7、中含有较多蛋白和红细胞，大量丢失加速患者衰竭，病死率增加。反复抽液给患者带来痛苦的同时也增加了医生的工作量。6本组患者采用胸膜腔内置管行持续性胸腔闭式引流术后，复方苦参注射液和顺铂胸腔内注入，取得了较好的疗效。其优点是创伤较小，能持续进行引流，减少了反复胸腔穿刺导致的组织损伤、感染以及相关并发症，有利于将胸水引流干净，而且对患者的日常活动影响较小。胸膜腔内给药，除能直接作用于胸膜外，还能通过胸膜吸