复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液疗效观察

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1、复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液疗效观察【摘要】目的观察复方苦参注射液在恶性胸腔积液中的治疗效果。方法90例恶性胸腔积液患者随机分成第一组、第二组、第三组，每组30例，第一组生理盐水40ml加顺铂40mg胸腔灌注，1次/周，共4次；第二组生理盐水40ml加复方苦参注射液40ml胸腔灌注，每4天1次，共7次；第三组生理盐水40ml加顺铂40mg胸腔灌注，1次/周，共4次，同期予生理盐水250ml加复方苦参注射液20ml静脉滴注，1次/d，连用12d，间隔4d后再连用12d。疗程结束后评价三组患者的疗

2、效。结果第一组患者有效率为56.7%,第二组患者有效率为53.3%,第三组患者有效率为76.7%，第一组与第二组患者有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），第一组与第三组、第二组与第三组有效率比较差异均有统计学意义（P【关键词】恶性胸腔积液；复方苦参注射液；胸腔灌注；顺铂DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.16.098恶性胸腔积液是指由胸膜恶性肿瘤引起的胸腔积液，胸膜的恶性肿瘤可以是原发的，也可以是胸膜转移瘤，恶性肿瘤刺激胸膜渗出增加，阻塞淋巴管导致胸液回流

3、受阻，大量的胸腔积液可压迫肺、心脏、胸腔大血管引起呼吸、循环障碍，胸腔穿刺、引流虽可缓解压迫症状，但胸水很快又会长出，反复穿刺易引起低蛋白血症及水电解质紊乱，患者会因衰竭死亡，因此恶性胸腔积液患者预后极差，传统的治疗恶性胸腔积液的方法有胸腔注射化疗药物及生物制剂等，大多疗效差或副作用大，均不太满意；全胸膜切除或胸膜固定术疗效确切，但创伤大，患者很难接受。作者单用复方苦参注射液或联用顺铀治疗恶性胸腔积液，取得一定的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2005年9月〜2013年4月收治的

4、90例恶性胸腔积液患者，其中男51例，女39例，年龄36〜81岁，平均年龄（55.9±8.4）岁，其中胸膜间皮瘤8例，肺癌侵犯胸膜或胸膜转移35例，乳腺癌胸膜转移20例，胃癌胸膜转移6例，食管癌胸膜转移5例，卵巢癌胸膜转移9例，结直肠癌胸膜转移6例，子宫内膜癌胸膜转移1例，所有患者均经病理、细胞学、影像学及胸水生化检查诊断为恶性胸腔积液。患者随机分成第一组、第二组、第三组，每组30例，入选患者均为恶性胸腔积液初治病例。1.2治疗方法所有患者常规行胸水B超定位，于局部麻醉（局麻）下向胸腔置入深静脉

5、导管（以下称小导管）代替胸腔引流管，经小导管抽胸水，第1次抽胸水一般彡800ml，夹管2h，而后接引流袋缓慢持续引流，密切观察患者病情变化，如有胸闷、气促、咳嗽等不适则夹闭引流管并做相应处理，第2天再接引流袋缓慢持续引流，尽早、尽量排净胸水。如需夹闭小导管则夹管前经小导管注入生理盐水5ml/次，并在注入生理盐水的过程中快速夹闭小导管，保证生理盐水留在小导管中，防止胸水进入小导管致胸水中的纤维素沉积堵塞小导管。胸腔积液基本排干净后，第一组患者经小导管注入生理盐水40ml加顺铂40mg，而后夹闭小导

6、管，嘱患者反复翻转体位（15min翻转1次，共2h）使药液和胸膜腔充分接触，24h后重新接引流袋引流胸腔积液，药物灌注1次/周，患者若出现恶心、呕吐、粒细胞减少等不良反应则做相应处理，4次治疗结束后评价疗效和不良反应。第二组患者胸腔内注射生理盐水40ml加复方苦参注射液40ml，方法同第一组，每4天1次，7次治疗结束后评价疗效和不良反应。第三组患者同第一组一样胸腔灌注顺铂注射液，40mg/次，1次凋，共4次，同期静脉滴注生理盐水250ml加复方苦参注射液20ml，1次/d，连用12d，间隔4d后

7、再连用12d,治疗结束后评价疗效和不良反应。1.3疗效判定标准按WHO胸水疗效评价标准，胸水完全消失，维持:＞4周为完全缓解（CR）;胸水减少＞50%，持续＞4周为部分缓解（PR）;胸水减少0.05）。第三组有效率明显高于第一组和第二组，第三组与第一组、第三组与第二组疗效比较差异均有统计学意义（P0.05）。第二组消化道反应发生率明显显低于第一组和第三组，第二组与第一组、第二组与第三组比较差异均有统计学意义（P0.05），第二组无骨髓抑制发生，第二组与第一组、第二组与第三组比较差异均有统计学意义

8、（P2.2.3第三组患者出现皮疹2例，1例未经处理停药后自行消退，1例予抗过敏药物处理后消退。全部患者无肝肾功能不全、心脏毒性反应及神经系统副作用发生。3讨论恶性胸腔积液一旦发生，患者会在短时间内因呼吸、循环功能障碍和全身衰竭而死亡，预后极差，平均生存期约4个月［1］。胸腔穿刺和引流可缓解胸水引起的压迫症状，小导管引流创伤小、操作安全、方便，作者采取向小导管内注入生理盐水的方法能较好的预防胸水中纤维素沉积堵塞小导管。胸水引流过快易引起低血压、复张性肺水肿等并发症，各专业文献均建议第1次抽胸水一般