胸腔置管间断引流联合灌注顺铂在恶性胸腔积液治疗中的应用.pdf

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1、内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2014年第46卷第7期837胸腔置管间断引流联合灌注顺铂在恶性胸腔积液治疗中的应用郑金生，张丹，黄兴利(内蒙古乌兰浩特市人民医院外三科，内蒙古乌兰浩特137400)[摘要]目的评估胸腔置管间断引流联合灌注顺铂在恶性胸腔积液治疗中的疗效及安全性。方法2010年1月1日至2012年1月1日间我科收治122例恶性胸腔积液患者，其中84例采用胸腔置管间断引流联合灌注J顷铂的方法(A组)进行治疗，同期有38例患者采用常规胸腔穿刺抽液(B组)治疗，比较两组治疗效果和并发症。结果A组84例治疗后，完全缓解6O例，

2、部分缓解15例，无效9例，总有效率89．3％(75／84)；B组38例治疗后，完全缓解15例，部分缓解7例，无效16例，总有效率57．9％(22／38)，两组比较差异有显著性(P=0．000)。两组均无死亡，A组并发症率为11．9％，B组并发症率39．4％，两组比较有统计学意义(P=0．001)。结论应用胸腔置管间断引流联合灌注顺铂方法治疗恶性胸腔积液方法是一种安全有效治疗方法。[关键词]胸穿置管术；恶性胸腔积液；胸腔灌注化疗[中图分类号】R516．3[文献标识码]B[论文编号]1004—0951(2014)07—0837—03恶性胸腔积液(Mal

3、ignantPleuralEffusion，一般在腋中线7～8肋间。常规消毒铺孔巾，用2％MPE)是晚期恶性肿瘤的常见的临床表现之一。大利多卡因注射液行局部浸润麻醉后左手食指和拇指量MPE可导致患者出现呼吸困难，活动耐力和生固定穿刺点皮肤，右手持带导管的套管针在穿刺点活质量(QualityOfLife，QOL)的明显降低。MPE下位肋骨的上缘缓慢垂直刺入胸膜腔，出现落空感属于恶性肿瘤晚期的表现，治疗的主要目的是尽量后送入导管拔出套管针，调整导管入胸腔长度(8～改善局部症状，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长15cm)，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以

4、利于引生存期。MPE常用的治疗手段包括胸腔内排液、胸流，胶布固定。或利用皮肤缝线固定。待引流导管腔镜手术、胸膜腔内给药、胸膜固定术、全身化疗和远端接注射器后抽吸，首次抽液小于1000ml以免热疗等u]，但最佳的治疗方法仍存在争议。因血流过快造成复张性肺水肿。每膈3d开放引流2010年1月1El至2012年1月1日我科共收1次，每次尽量引流干净。当胸腔积液<5ml／h后，治122例恶性胸腔积液患者，其中84例应用胸腔置向胸内注射灌注药物，药物配方：生理盐水50ml+管间断引流联合灌注顺铂方法取得了良好的效果，顺铂(60～80mg)+利多卡因注射液10

5、0mg。暂时现总结如下。关闭引流管，嘱患者变换体位以利于药物充分药物1材料与方法和胸膜接触。同时给予止吐水化等治疗。闭管结束1．1一般资料122例患者经胸水细胞学检查而后12～24h继续开放引流。确诊。其中84例应用胸腔置管间断引流联合灌注B组：采用常规胸腔穿刺治疗。将胸腔积液尽顺铂方法治疗(A组)，男性45例，女性39例；年龄量抽净后在胸腔进行注药，所注药物与A组相同。21～72岁(中位年龄47岁)；右侧胸腔积液5o例，1．3疗效评价采用WHO癌性胸水疗效评价标左侧2O例；大量积液60例，中等量积液24例。病准]，分为：(1)完全缓解(CR)。胸

6、水完全消失，胸理类型肺癌35例，乳腺癌25例，恶性淋巴瘤5例，闷、胸痛完全缓解并持续4周以上。(2)部分缓解其他19例。38例患者应用传统胸腔穿刺抽液方法(PR)。胸水吸收在1／2以上，并持续4周以上。治疗(B组)，其中男性28例，女性1O例，年龄21～(3)无变化(NC)。经治疗后胸腔积液不足1／2或较75岁。非小细胞肺癌25例(鳞癌12例，腺癌13前增多，症状无变化或加重。例)，小细胞肺癌5例，乳腺癌6例，恶性淋巴瘤2总有效率(RR，％)=(CR+PR)例数／总例数×例；右侧胸腔积液28例，左侧1O例；大量积液28100％例，中等量1O例。1．

7、4统计学处理采用SPSS13．0软件进行统计。1．2操作方法A组：术前B超定位选择穿刺点，计数资料采用检验。计量资料采用t检验，P≤838内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2014年第46卷第7期0．05认为有统计学意义。发热4例；血胸2例；胸膜反应6例。两组术后并发2结果症发生率比较差异有统计学意义，P=0．001。2．1一般资料比较两组患者一般资料如表1所表1患者一般资料比较示。两组比较差异无统计学意义，具有可比性。2．2疗效A组患者84例。共抽水256次，平均3次，经前述治疗后，达到CR60例，PR15例，NC9例，总有效率CR

8、+PR=89．3％。B组38例，经过治疗后，达到CR15例，PR，7例，NC16例，总有效率CR+PR：57．9％，两组总