资源描述：
《心包腔内置管并注射顺铂治疗恶性心包积液30例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、心包腔内置管并注射顺铂治疗恶性心包积液30例魏蕴慧(湖北省襄阳市襄州区人民医院内三科441000)【摘要】目的观察恶性心包积液患者心包腔内置管并注射顺粕的疗效。方法经B超证实为心积液的患者30例，给予心包置管引流后向心包腔内注入顺铂20〜40mg加地塞米松5mg,关闭引流管保留24h积液控制好者拔除导管，如积液仍较多，重复引流及心包内化疗。结果心包积液患者经心包腔内顺铂化疗后，完全缓解18例，部分缓解11例，无效1例，总有效率96.7%,未岀现出血性心填塞出血等并发症。结论心置管后腔内化疗可较明
2、显地延长患者的生存期,改善生活质量，值得在临床上推广应用。【关键词】恶性心积液心置管引流腔内化疗顺铂【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0218-01恶性心积液临床上并不少见，多为恶性肿瘤伴心转移，原发性恶性心积液罕见[1],其特点是心积液生长快，多次放水后积液无明显减少，易致心伍填塞，严重威胁患者生命，影响患者生活质量，我科将2007年到2012年收治的30例恶性肿瘤并发恶性心乜积液患者均进行心乜内置管引流并心腔内局部化疗，取得了较好的疗效
3、，现报告如下：1、材料与方法1.1一般情况我科2007年到2012年收治恶性心积液30例，其中男性20例，女性10例，年龄30-75岁，中位年龄52岁，肺癌21(腺型肺癌10例，鳞型肺癌8例，小细胞型肺癌3例｝,乳腺癌7例，恶性淋巴瘤1例，原发灶不明1例，全部病例均经影相学、组织学或细胞学确诊，其中中等量心积液(200-500ml)5例，大量心包积液(>500ml)25例，均伴有不同程度的心包填塞症状和体征，如胸闷憋$、心悸、反复咳嗽、不能平卧、颈静脉怒张等，心脏B超证实有中或大量积液。1
4、.2治疗方法30例均采用中心静脉导管，在B超引导下行心包置管引流术，穿刺点均在左侧剑肋角下方。患者取卧位或半卧位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以2%利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉。进针同吋冋抽，见积液证实进入心包腔后，经穿刺针尾端植入导丝，拔出穿刺针，扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管顺导丝进入心包腔内10-15cm,退出导丝,固定中心静脉导管。外接引流袋，用透明敷贴固定导管。恶性心包积液多为暗红色血性不凝液体，如出现鲜红色血液高度提示副损伤，应立即停止进针。大量心包积液引流早期间断排液，
5、间隔半小吋开放-次，避免出现充盈性心力衰竭。病情平稳无不适症状可持续引流。一般需要3-5天，复查心电图、肝肾功能、血常规正常后，心包腔内注入0.9%氯化钠注射液20ml+顺铂20-40mg+地塞米松5mg,关闭引流管保留24h。注药后封闭导管，嘱患者多次变换体位，以利于化疗药物在心包腔内与心包广泛接触，开放引流，若引流量>100ml/24h,重复注射药物一次，一般不超过3次。若无液体流出或<20ml/24h,则可拔管。腔内化疗前半小吋常规给予昂丹司琼8mg止吐及洛赛克抑酸等处理，17
6、例腔内化疗2次，12例腔内化疗3次，1例未控制者腔内化疗4次后家属放弃治疗。1.3疗效及不良反应评价标准依据美国jB,布洛克恶性心包积液冇效控制标准评价疗效①完全缓解(CR)：心包积液完全消失≥30天或心包填塞症状完全〉30天，临床症状完全缓解②好转(PR):心包积液部分消失〉30天③无效(NC)：心包积液无明显减少，心包填塞症状无缓解其至加重。总有效率为CR+PR,毒性评价按WHO分为0-IV级。2、结果2.1临床疗效30例患者均一次置管成功,引流量430ml〜3200ml,平均1200
7、ml,血性积液19例，黄色浑浊液体11例，每例注药1〜4次，完全缓解18例，部分缓解11例，无效1例，总冇效率96.7%,多数患者经治疗后近期生活质量明显改善,有18例患者进行了后续的静脉化疗，延长了生存期。2.2毒副反应主要为恶心、呕吐、厌食等消化道症状，一般为I一II级，对症处理后恢复正常，无1例发生感染，骨髓轻度抑制，停药后自行恢复，少数患者伴奋胸痛，无休克、急性肺水肿、心肌损害、肝肾功能损害等发生。3、讨论恶性心包积液是晚期肿瘤的常见并发症之•一，尤以肺癌及乳腺癌常见，其次见于白血病、恶
8、性淋巴瘤、恶性胸腺瘤及恶性黑色素瘤等。由于心包积液的存在，患者常常不能平卧，表现为胸闷、气喘、呼吸困难等，严重影响了患者的生活质量，急性心包积液量超过500ml时即可出现心包填塞症状。己往采用心包开窗手术，优点是治疗效果显效，可行心包活检。但手术吋间较长，需要切除剑突，创伤相对较大，患者耐受困难。留置中心静脉导管，该方法操作简单安全,中心静脉导管包设备齐全，无菌条件好，一次性使用。穿刺吋间短，引流吋间长，可以较彻底排出积液，在短期内改善心博出量和循环血量，缓解心包填塞症状,减轻患者痛苦，避免了多
