中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得论文

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1、中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得论文于金华苏英花张瑜君【摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。结果22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状.freelg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。2.结果22例患者配合良好，无1例心包穿孔危险

2、，均1次性穿刺成功。根据恶性胸腔积液评定标准，疗效评定22例为可评价病例，共腔内注药78次，平均3.54次，完全缓解15例，好转7例。3.护理3.1术前护理3.1.1术前心理护理大量心包积液患者因心悸、胸闷、呼吸困难等常常有频死感，出现焦虑，担心，恐惧等心理反应，因此操作前应向患者及家属说明置管目的，方法，注意事项及配合要求等，适当的讲解可能发生的并发症和预防措施，介绍一些疗效确切或成功治疗的病例增加其治疗信心，尽量消除患者和家属的紧张和心理压力，取得信任与配合。3.1.2置管前患者准备由于该治疗时间较长，需要1-2个月，因此嘱注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，置管

3、前一天洗澡。当日排好大小便，给予氧气吸入，建立好静脉通道。床单位保持干净整洁。以备术后卧位舒适。3.1.3护士准备此类患者心包填塞症状明显且危及，应快速备好穿刺包及中心静脉导管，连接好心电监护仪，备好抢救物品、药品及器械，做好随时抢救的准备。医生操作时，护士严密观察面色及表情，脉搏，呼吸，血压，及时询问不适，当患者表情痛苦，呼吸困难，出冷汗等立即配合医生抢救，停止置管操作。3.2术后护理3.2.1术后体位护理术后患者取低半卧位，有利于引流，保持引流管固定通畅，观察并准确记录引流量颜色、性质及病人主观感受，导管妥善固定，引流袋置于床边固定，低于穿刺部位，以免返流引起

4、感染，活动应小幅度，勿剧烈活动，避免导管脱出引起出血等。首次引流量在200-300ml，间隔3-4h后再引流，当日引流量小于1000ml，注意引流速度，每小时40-50ml，注意观察患者情况，询问不适，3.2.2术后病情观察术后连续24小时心电监护，注意观察神志、面色、血压、心率、呼吸及心电图波形的变化，每15分钟巡视患者一次，观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适，心包填塞是否有所改善。如有异常情况及时报告医生处理或急救。定时测量体温变化，了解有无感染征象。3.2.3留置导管的护理因治疗需要，中心静脉导管留置时间较长，反复引流及灌注药物可引起感染，再整个操作过程中应

5、严格注意无菌操作2。加强导管护理，导管出口处每3日换药一次，如有渗液及时更换。注意观察有无红、肿、热、痛、痒等不适，严格无菌操作，常规用0.5%碘伏消毒3次，75%酒精消毒2次，待干后给予3M透明敷贴覆盖，并注意导管有无滑脱或打折扭曲，定时更换肝素帽并注意有无松动，严格消毒各接口处，隔日更换抗感染引流袋，加强局部皮肤护理，预防感染。2例患者因引流液粘稠而致引流不畅，采用尿激酶10万u加生理盐水20ml从导管注入，并保留2-3h后抽出，均得以通畅引流。3.3心包腔内灌注化疗的护理3.3.1腔内灌注药物的护理由于化疗药物的毒副作用，患者常有恶心、呕吐等胃肠道反应，在灌

6、注化疗药前半小时遵医嘱应用止吐药物，并给予水化，利尿，止吐治疗。指导病人进高蛋白，高热量，高维生素，营养丰富的半流质饮食，便于消化、吸收，勤漱口，保持口腔清洁。灌注药物前，注意将心包积液引流干净方可注入化疗药，注入药物后嘱患者经常变换体位，以利药物均匀分布3，若患者心包填塞症状重，可暂时不做体位引流，以免加重病情。药物灌注后关闭引流管，24h后开放引流管，充分引流心包积液，约1-2d,.freell/d，临床症状缓解，B超显示积液消失或少量积液即可拔管。拔管后穿刺处局部皮肤给予碘伏棉球消毒2-3次，无菌自粘敷贴覆盖，2-3d切口自行愈合。3.4预防感染化疗可引起不

7、同程度的骨髓抑制，因此预防感染很重要，要保持病室环境安静整洁，卫生清洁，每日至少开窗通风2次，使空气流通。每日紫外线消毒，每周监测血常规，并及时与患者沟通，解释血象下降原因，积极配合治疗与护理血象是可以升至正常的。消除患者的紧张与顾虑4，使主动配合治疗。3.5饮食指导化疗期间饮食非常重要，时患者身体恢复的重要保证。进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡宜消化软食，适当补充新鲜水果蔬菜汁，饮食要色、香味俱全，积极调动胃口，避免化疗期间胃肠道反应的频繁发生。勤漱口，保持口腔清洁。鼓励进食，加强营养，增强体质。4.讨论晚期恶性肿瘤合并大量心包积液出现心包填塞症状严重，行心包

8、穿刺可以解