中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得

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1、中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得作者：于金华苏英花张瑜君【摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。结果22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状，提高患者生活质量。【关键词】中心静脉导管留置引流心包积液腔内化疗护理恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，多由恶性肿瘤并发心包转移造成，常

2、伴有不同程度的心包填塞症状和体征[1]。心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液的有效方法之一，但心包穿刺危险性大，反复穿刺给患者增加了痛苦，而且容易引起各种并发症，因此我科在2005年6月至2008年12月应用中心静脉导管对22例恶性心包积液患者进行心包穿刺置管，间断引流抽液及反复注射化疗药物进行治疗，加强置管及腔内化疗前后护理，取得满意效果，特将护理体会报告如下：1.临床资料与方法1.1临床资料7本组男性18例，女性4例，年龄29－61岁，平均年龄52.3岁，其中肺癌17例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，均经过胸部X线和B超诊断为大量心包积液，为血性渗出液且检出

3、癌细胞。临床表现有明显的心包填塞症状，主要表现为：心悸、胸闷、呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张等。平均留置引流时间为15d，最常留置28d。1.2用物准备采用美国进口的一次性无菌中心静脉导管1根，静切包1个，2％利多卡因1支，无菌手套2双，一次性手术敷贴1张，引流袋1个，心电监护仪，氧气，及急救药品。1.3操作方法及术中配合均在B超引导下选择进针方向，深度，标记穿刺点。协助患者取半坐卧位，常规消毒、铺洞巾，局麻，严格无菌操作技术，嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸，避免紧张，术中随时协助医生，密切观察患者面色，呼吸，血压以及心电图变化，及时询问患者主观感受，给予相应

4、的鼓励，穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管后，用肝素帽封口，穿刺口以透明敷贴固定，保留好标本及时送检，心包腔内每周两次，地塞米松5mg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。2.结果22例患者配合良好，无1例心包穿孔危险，均1次性穿刺成功。根据恶性胸腔积液评定标准，疗效评定22例为可评价病例，共腔内注药78次，平均3.54次，完全缓解15例，好转7例。3.护理73.1术前护理3.1.1术前心理护理大量心包积液患者因心悸、胸闷、呼吸困难等常常有频死感，出现焦虑，担心，恐惧等心理反应，因此操作

5、前应向患者及家属说明置管目的，方法，注意事项及配合要求等，适当的讲解可能发生的并发症和预防措施，介绍一些疗效确切或成功治疗的病例增加其治疗信心，尽量消除患者和家属的紧张和心理压力，取得信任与配合。3.1.2置管前患者准备由于该治疗时间较长，需要1-2个月，因此嘱注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，置管前一天洗澡。当日排好大小便，给予氧气吸入，建立好静脉通道。床单位保持干净整洁。以备术后卧位舒适。3.1.3护士准备此类患者心包填塞症状明显且危及，应快速备好穿刺包及中心静脉导管，连接好心电监护仪，备好抢救物品、药品及器械，做好随时抢救的准备。医生操作时，护士严密

6、观察面色及表情，脉搏，呼吸，血压，及时询问不适，当患者表情痛苦，呼吸困难，出冷汗等立即配合医生抢救，停止置管操作。3.2术后护理3.2.1术后体位护理7术后患者取低半卧位，有利于引流，保持引流管固定通畅，观察并准确记录引流量颜色、性质及病人主观感受，导管妥善固定，引流袋置于床边固定，低于穿刺部位，以免返流引起感染，活动应小幅度，勿剧烈活动，避免导管脱出引起出血等。首次引流量在200-300ml，间隔3-4h后再引流，当日引流量小于1000ml，注意引流速度，每小时40-50ml，注意观察患者情况，询问不适，3.2.2术后病情观察术后连续24小时心电监护，

7、注意观察神志、面色、血压、心率、呼吸及心电图波形的变化，每15分钟巡视患者一次，观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适，心包填塞是否有所改善。如有异常情况及时报告医生处理或急救。定时测量体温变化，了解有无感染征象。3.2.3留置导管的护理因治疗需要，中心静脉导管留置时间较长，反复引流及灌注药物可引起感染，再整个操作过程中应严格注意无菌操作[2]。加强导管护理，导管出口处每3日换药一次，如有渗液及时更换。注意观察有无红、肿、热、痛、痒等不适，严格无菌操作，常规用0.5%碘伏消毒3次，75%酒精消毒2次，待干后给予3M透明敷贴覆盖，并注意导管有无滑脱或打折扭曲，

8、定时更换肝素帽并注意有无松动，严格消毒各接口处，隔日更换抗感染引流袋，加强局部皮