中心静脉导管置管引流治疗大量心包积液12例分析

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1、中心静脉导管置管引流治疗大量心包积液12例分析张惠玲(腾冲县人民医院云南腾冲679100)【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0175-02【摘要】目的分析大量心包积液采用中心静脉导管心包腔置管引流治疗效果。方法12例大量心包积液患者，均采用中心静脉导管心包腔内置管引流治疗，引流不满意者行50ml直射器负压吸引。结果12例大量心包积液患者采用中心静脉导管心包腔置管引流治疗。平均住院12天。11例治愈出院，1例好转出院。结论采用中心静脉导管心腔置管引流

2、术，安全有效，操作简单、快捷，细而软的小导管对心膜及心脏组织损伤小，避免了反复穿刺对心包膜的损伤、出血，引流速度缓和，避免了抽液过快、过多，使大量血回心，可导致肺水肿，减少了患者的痛苦，引流充分，效果显著。【关键词】大量心积液中心静脉导管大量心包积液是一种严重影响循环系统的症状，由多种疾病引发。过去通常采用反复穿刺抽血，给患者造成极大痛苦，但易发生皮下气肿，复张性肺水肿。我院自2008年6月一2012年12月采用中心静脉导管心腔留置管引流治疗大量心包积液19例，取得很好效果，现报告如下：一、资料与方法1

3、、临床资料:12例大量心铋积液患者均治疗。男8例，女4例，年龄21—68岁。1例锐器损伤，4例肺癌，5例结核性胸膜炎，2例系统性红斑狼疮。患者均感心慌、胸闷、气促，检查除相应临床症状外，叩诊心浊音界呈烧瓶形,听诊第一、第二心音同时减弱。超声心动图检查明确诊断。2、方法:术前行超声心动图确定穿刺部位。患者取左侧半卧位，按无菌操作常规局部消毒、铺巾。2%利多卡因局部麻醉，用穿刺针进行心穿刺，穿刺成功后，导丝沿穿刺针进入心腔，拔出穿刺针，扩张皮肤穿刺孔，中心静脉导管沿导丝进入心包腔6—9cm,退出导丝，局部固

4、定小导管，导管连接一次性输液器，下端连接无菌引流袋，若引流不畅行50ml注射器负压吸引。当引流导管内无液体溢出，患者无心慌、胸闷、气促等症状，夹管1天，无异常，留管一般不超过5-7天。行超声心动图检查确定心包腔内无积液，行X线胸透，确定肺组织无复张，即可拔管，拔管后，局部用汕纱布填压，无需缝合。二、结果12例大量心包积液患者采用中心静脉导管。心包腔置管引流治疗。平均治疗9一14天，11例治愈出院，1例好转出院。三、结论大量心包积液的治疗目的是促进患者心脏复张，恢复患者心脏功能。传统习惯以间断穿刺抽液，以

5、达到治疗B的，反复心包腔穿刺容易造成皮下气肿、感染，过量抽液还会引起肺组织水肿。本组病例采用中心静脉导管心包腔置管引流术。引流不满意者用50ml注射器负压抽吸。由于细而软的小导管引流速度缓和，避免了抽液量过大导致的复张性肺水肿。以及反复穿刺引起的皮下气肿。中心静脉导管心包腔内置引流术创伤小，操作简便易行，引流速度缓和，排液效果好，注射药物方便。另外，对大量心包积液患者，要加强基础疾病的治疗，肺结核者用抗结核药，肺癌用抗癌药，锐器外伤者，应注意伤U清创缝合，避免伤口感染。系统性红斑狼疮患者激素冲击疗法。本

6、改良方法，冇以下优越性:⑴采用中心静脉导管心包腔内置管引流术,安全有效，操作简单，快捷，细而软的小管对心包膜，组织损伤小，避免了反复穿刺造成的心包膜多处损伤、出血、以及皮下气肿，减少了患者的痛苦，及减轻医务人员劳动的强度。（2）引流充分，缩短了治疗疗程便于局部反复用药，防止心包膜粘连增厚及血性心包积液机化等并发症的发生。（3）引流速度缓和，避免了复张肺水肿及循环障碍。（4）使用无菌、无毒、无热源，一次性材料，取材方便，无需心包腔穿刺包，导管柔软度好，组织相容性强，对心包膜刺激小，留置吋间长，感染率低。（

7、5）患者耐受好，无胸部刺痛及其它不适，不影响体位和睡眠，适用于体质虚弱，病情严重的患者，可明显改善患者的症状，减轻痛苦，提高生活质量。参考文献[1]陆再英，钟南山.内科学.《第7版》.北京:人民卫生出版社,2008.1347—350.[2]周永昌，郭万学.超声医学.《第5版》.北京:科学技术文献出版社,2006.