腔内注入顺铂配合体外高频深部热疗治疗恶性心包积液25例.pdf

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4、2-26)·研究摘手艮·腔内注入顺铂配合体外高频深部热疗导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管沿暴露在外的钢丝末端，经皮肤进入心包腔内10～15em，退出钢丝。导管治疗恶性心包积液25例末端连接引流袋，缝针固定导管。穿刺当天一般只放液150ml，此后每日放液一般不超过500ml，每日引流量<郑维斌，张江灵，赖灿辉(解放军第180医院肿瘤内科，福建500ml后持续引流，引流量锐减至24h不超过50ml后局泉州362000)部注射化疗药物(顺铂2O一40mg+生理盐水30—50m1)，保留24h再放液，如此反复2～

5、3次。末次注药后拔除中关键词：恶性心包积液；顺铂腔内灌注；体外高频深部热疗；疗效心静脉导管，立即采用非介入式HG-2000体外高频热疗机中图分类号：R542．12(珠海市和佳医疗设备有限公司生产)进行体外高频热疗。要求患者仰卧于治疗床上，以心前区为中心，选择入2009年1月_2011年6月我院采用中心静脉导管射功率在600～1200W之间，工作频率在13．6MHz，温度(16／20cm，带侧孑L，美国Arrow公司生产)留置引流，腔内显示在41．5～42．5℃左右，每次治疗60min，每周热疗2注射顺铂配合体

6、外高频深部热疗治疗恶性心包积液患者次，共热疗2—4次。25例，取得较满意的疗效，现报告如下。1．3疗效标准(1)完全缓解(CR)：心包积液消失至少1临床资料维持4周以上；部分缓解(PR)：积液显著减少，至少50％1．1一般资料本组25例，男18例，女7例；年龄28—76以上并维持4周以上；无效(NC)：积液减少不足50％或增岁，均经病理确诊为恶性肿瘤。其中肺癌18例，食管癌3加不超过25％；进展(PD)：心包积液显著增加。CR+PR例，乳腺癌2例，恶性胸腺瘤2例。大量心包积液9例，中为有效(RR)。等量积液1

7、6例，患者均伴有不同程度的胸闷、心慌、气短、1．4结果25例患者均一次性置管成功，其中20例为血呼吸困难、不能平卧、口唇发绀、颈静脉充盈、心界扩大及性心包积液，3例诉轻度心前区痛，16例灌注顺铂后出现恶肝肿大等心包填塞表现。治疗前均经心脏彩超探查(坐位心、呕吐，经对症处理后缓解，未出现严重心律失常、血流积液厚度在心脏舒张期末>1．5cm)，证实为中等至大量动力学紊乱、局部皮肤烫伤。检验未提示明显骨髓抑制反积液。应。彩超随访未见缩窄性心包炎发生。25例均可评价疗1．2治疗方法采用彩色多普勒超声(Voluson7

8、30EX—效，经彩超或胸部CT检查证实心包腔无液体或者少量液PERT，探头频率3．5MHz)，对患者的心脏进行全面检查，体，其中CR18例、PR6例、PD1例，总有效率为96．O％观察心包积液量及其分布，选取平面最大、距体表最近点(24／25)。随访结果无一例死于心包填塞。为穿刺点，确定最佳进针部位、方向以及进针深度。一般2讨论取心尖区或剑突左缘与肋缘相交处为穿刺点，患者取坐位一般认为，恶性心包积液