难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析.doc

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1、难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析【摘要】目的：分析难治性鼻出血患者的临床特征，并探讨鼻内镜下微创治疗的临床效果。方法：选取2009年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的60例难治性鼻出血患者作为本次研究对象，分析所有患者发病季节、发病年龄、出血部位及伴随疾病等相关情况，同时分析了患者采用鼻内镜下微创治疗效果。结果：难治性鼻出血患者具有非常明显的季节发病特征，10月份-次年3月份是发病高峰期；随着年龄不断增长，鼻出血的发病率冇明显升高的趋势，发病最高期年龄段是40〜59岁，之后发病率会有一定下降。难治性鼻出血患者往往会合并一种或者多种全身疾病；患者较为常见的出血

2、部位是鼻中隔，也有很多患者并没有出现明确的出血部位。通过经鼻内镜下微创治疗，一次性治愈者56例，一次性治愈率为93.3%,二次治愈者4例，二次治愈率为6.7%o经过3个月跟踪随访并没冇发现复发，也没冇发现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等相关并发症。结论:季节、年龄、合并伴随疾病等都是导致难治性鼻出血的危险因素，临床采用鼻内镜下微创治疗的临床效果良好，不仅可快速、准确找到出血点，也可以很好地止血，在临床上的推广应用价值较高。【关键词】难治性鼻出血；临床特征；鼻内镜下微创治疗；疗效分析中图分类号R765.23文献标识码B文章编号1674-6805(2016)29-0144-02doi：10.1

3、4033/j.cnki.cfmr.2016.29.080近年来社会人口老龄化现象越来越严重，难治性鼻出血发病率有明显升高的趋势，目前己经成为临床耳鼻喉科较为常见的一种危重急症［1］。难治性鼻出血发作之前的临床症状相对比较隐匿，往往很难发现，但是如果出现鼻出血症状，患者出血量比较大，而且很难止血，这对患者的生命健康会有严重威胁［2］。目前临床治疗鼻出血主要是先快速找到相应的出血点，然后再采取准确、有效的止血措施，难治性鼻出血患者的出血部位比较隐匿，临床一般检查很难找到出血部位，近年来鼻内镜技术的不断发展及应用，使得鼻内镜下视野更加清晰，可快速、准确找到出血部位，因此也是临床诊治难治

4、性鼻出血的重要手段［3］。为了有效提高难治性鼻出血患者的诊治水平，本文回顾性分析了笔者所在医院60例难治性鼻出血患者的临床特征，并且探讨分析了鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的60例难治性鼻出血患者作为本次研究对象，所有患者平时并没有出现鼻出血症状，采用传统鼻腔填塞压迫止血法治疗并没有取得良好效果，而且鼻腔填塞2d后将填塞物取出仍然出现鼻出血症状。本次60例患者中男45例，女15例；年龄18〜86岁，平均(56.2±3.8)岁；平均病程(3.3±1.5)do1.2方法首先应该通过鼻内窥镜全面

5、、详细检查患者出血部位，结合患者的出血部位采用可吸收性材料进行微创填塞鼻腔治疗或者采用电凝止血。具体的治疗措施如下：木次所有患者只有2例实施全身麻醉处理，其余58例患者均实施鼻腔黏膜表面麻醉处理，取患者头高足低仰卧位，如果患者伴冇贫血症状，术前应该先补充足够的血容量，纠正贫血症状后再实施手术。鼻腔填塞物应该一步步进行抽吸，抽吸的时候一定耍密切观察鼻腔出血的来源，而且应该将鼻腔内陈旧血迹彻底清洗干净，抽吸干净后利用0.1%肾上腺素及2%丁卡因棉片实施鼻腔表面麻醉处理，实施2~3次，每次应该持续5〜10min,然后再将棉片抽出来，仔细观察患者血染情况，通常血染比较严重的地方就是出血比

6、较多的地方，疑似出血部位应该采用吸引管进行触探，假如血管断端突起的话就可以判断。如果患者持续出血，可以采用单极电凝止血或者双极电凝止血，而且应该采用加入抗生素软膏的明胶海绵保护好创面。如果患者合并严重的畴突或者棘突、合并中下鼻甲大、鼻屮隔偏曲等，可以将部分屮下鼻甲切除，或者将棘突或悄突切除后仔细检查鼻腔后端。鼻内镜检查的过程中一定要注意动作要轻柔，防止损伤患者鼻腔黏膜，尤其应该重点检查鼻屮隔顶端、后端、嗅裂后端和下鼻道、鼻中隔软骨相移行处等部位，明确出血部位后再采用单极电凝或者双极电凝止血。如果患者伴有活动性出血症状，一定要跟着血流方向吸引查找，假如没有活动性出血点应该采用膨胀海

7、绵、明胶海绵、止血纱布等一些微创材料來填塞鼻腔。如果找出到准确的出血点，可以在出血点处进行局部填塞。在膨胀海绵内注入适量生理盐水，使海绵慢慢膨胀后进行压迫止血，术后2d即可抽出膨胀海绵，如果抽出海绵1d后并没有出现出血症状就可以出院。1.3观察指标统计难治性鼻出血患者发病季节、发病年龄、出血部位及有没有伴随疾病等相关情况。同时应该统计患者采用经鼻内镜下微创治疗的临床效果。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率（%）表示，采用