难治性鼻出血鼻内镜微创治疗45例临床分析

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1、难治性鼻出血鼻内镜微创治疗45例临床分析难治性鼻出血鼻内镜微创治疗45例临床分析摘耍：目的：探讨鼻内镜在难治性鼻出血治疗中的临床疗效及应用价值。方法：回顾性分析经鼻内镜治疗的45例难治性鼻出血病例资料,总结治疗方法和分析疗效。结果:本组45例患者，一次性治愈率为86.7%,总治愈率为100%,且均无并发症的发生。结论：应用鼻内镜治疗难治性鼻出血，可以迅速、准确的判断出血点并进行电凝治疗，治愈率高，疗效好，值得临床推广。关键词：微创治疗鼻内镜难治性鼻出血Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.094【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671

2、-8801(2013)08-0096-02鼻出血是耳鼻喉外科常见疾病之一，发病原因复杂，经过正规和合理的治疗后绝大部分均可治愈，但部分患者经多次填塞后仍无法控制出血，临床上称为难治性鼻出血。难治性鼻出血目前仍是一种难治病症，患者鼻腔反复出血，多次填塞止血，难以找到确切的出血点,给患者带来痛苦。随着微创治疗技术的发展，鼻内镜也迅速发展起来,并普遍应用于耳鼻喉科，尤其对于难治性鼻出血的治疗取得了很大进展。本文将2010年1月至2013年1月期间我院采用鼻内镜治疗的45例难治性鼻出血病例进行回顾性分析，评价其临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。本研究中45例患者均因反复鼻出血

3、就诊，经诊断后确诊为难治性鼻出血，其中男性21例，女性24例，年龄19〜72岁，平均45.7岁。所有患者均无外伤史和血液病史，18例患者有高血压病史，6例患者伴有糖尿病史，所有患者入院前均有鼻孔填塞治疗史。1.2治疗方法。患者入院后行常规体格检查、血常规和肝肾功能检查，排除手术禁忌症。对于出血患者及吋给予填塞止血，贫血患者术前先纠正贫血，身体状况不佳者给了补液等支持治疗，高血压和糖尿病患者予以稳定血压和血糖的相应处理。术前给予患者抗牛素静脉滴注，择期手术。患者取仰卧位，根据患者不同情况给予全麻或表面麻醉，常规消毒铺巾，置入鼻内镜，于内镜下取出填塞物并吸出血块及粘液等，迅速使用1%丁卡

4、因和0.1%肾上腺素行鼻腔内粘膜麻醉和收缩，取出棉片后寻找出血点，按顺序依次观察利特氏区、鼻中隔后部、下鼻道及鼻腔底部，然后转至鼻腔外侧壁对中、下鼻甲、中鼻道、上鼻道和嗅裂区进行探查，最后探查鼻咽部和后鼻孔。在检查中若无明显的出血，可将内镜进一步接近鼻粘膜，寻找微小隆起后用吸引器诱发出血从而明确出血点。明确出血点后，对于出血点暴露较好、较明确的患者采用双极电凝止血，对于部分双极电凝不能达到的出血点,可使用带吸引单极高频电刀通过吸引器管间断性电凝出血部位至停止出血；对于详细探查后仍不能确认出血点的患者，应对可疑部位进行电凝止血。最后在创面采用消炎抗菌可溶性的止血纱布或纳西棉等填塞材料进

5、行填塞和压迫。1.3疗效评价。经鼻内镜治疗后3月内原发部位未出现鼻出血确定为治愈标准。1.4统计学方法。本研究采用SPSS19.0统计软件进行统计和分析。2结果2.1出血部位。本研究45例患者中，单侧鼻出血患者42例，有3例患者为双侧鼻出血；出血部位：中鼻道患者13例，下鼻甲表面10例，后鼻孔及鼻咽顶壁10例，嗅裂6例，鼻中隔中后面4例，出血部位不明确者2例。2.2治疗效果。本组45例患者，其中39例一次性治愈，治愈率为86.7%,5例患者二次治愈，1例患者三次治愈，总治愈率为100%,且均无并发症的发生。3讨论难治性鼻出血由鼻出血转归而来，鼻出血的传统治疗方法主要以填塞法和灼烧法为

6、主，另有血管栓塞法和结扎法等，填塞法操作简便、快捷，可迅速止血，是鼻出血较为可靠的治疗方法，但是其再出血率却居高不下，并且在填塞的过程中易对患者造成的疼痛和填塞后引起患者鼻腔肿胀、头痛、进食困难等不良症状，严重影响到患者的牛活质量。难治性鼻出血常填塞无效，反复出血，患者鼻腔内小动脉常常破裂造成出血凶猛，病情严重，部分患者可导致严重的贫血，而经过多次填塞后，容易导致患者鼻腔粘膜受损出血，有1例拔出鼻腔填塞物可见鼻中隔穿孔，进一步恶化病情，并很难分辨出真正的出血点。本研究采用鼻内镜微创治疗难治性鼻出血，充分发挥鼻内镜微创治疗的特点，其视野清晰、角度宽广，几乎能够到达鼻腔和鼻咽部的所有部位

7、，可在直视的角度下找到出血点并行精确的电凝灼烧止血，完成后可填塞消炎抗菌可溶性的止血纱布或纳西棉。对于未找到明确出血点的患者亦可对可疑出血点进行电凝治疗，在本研究中有2例患者未找到明确出血点，1例一次性治愈；1例两次治疗后治愈，后查凝血因子确诊为血友病，均达到了满意的临床疗效。本研究45例患者中，一次性治愈率为86.7%,总治愈率为100%,冃均无并发症的发生。这充分证明了鼻内镜下行电凝止血微创治疗难治性鼻出血具有操作简便、灵活、准确和止血效果好、治愈率高