经鼻内镜检查治疗难治性鼻出血78例临床观察

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1、经鼻内镜检查治疗难治性鼻出血78例临床观察经鼻内镜检查治疗难治性鼻出血78例临床观察【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1808-02【摘耍】目的探讨经鼻内镜检查治疗难治性鼻出的疗效。方法经鼻内镜检查出血部位和出血程度，选择微波烧灼、双极电凝、局部碘仿纱条填塞等方法止血，同时有高血压和凝血功能障碍的患者给予相应的内科治疗。结果70例患者未再出血;8例出现再次出血,麻黄索棉片收敛止血后7例治愈,1例无效，继用凡士林纱条填塞2d后治愈,治愈率100%o结论经

2、鼻内镜检查治疗难治性鼻出血，疗效可靠，治愈率高，值得临床推广。【关键词】鼻内镜;难治性鼻出血鼻出血可因鼻腔局部或全身病变引起，确定出血原因对后续的治疗至关重要。传统的止血方法多采用鼻腔填塞法，但对于一些难治性鼻出血往往无效。鼻内镜具有视野清晰宽广，多角度,管径细，可同时进行其他操作等优点,几乎可观察到鼻腔及鼻咽部的各个部位，易在直视下找到出血点，在直视下给予有效的止血措施,较之常规填塞方法有明显优势［1］。2005年1月至2008年12月我们经鼻内镜检查治疗难治性鼻出血78例，效果显著。1资料与方法1.1一般

3、资料78例患者，男49例，女29例;年龄23〜75岁，平均50.5岁；出血原因：高血压21例，鼻外伤19例，鼻中隔偏曲15例，凝血功能障碍8例，原因不明15例。1.2治疗方法患者仰卧位,常规消毒铺巾，应用1%的卡因+0.1%肾上腺素棉片逐渐替代鼻腔填塞的凡士林纱条,在鼻内镜观察下用细吸引器边吸引边寻找出血部位，依次检查鼻中隔（重点是黎氏区和鼻中隔中后部），下鼻道和鼻腔底，嗅裂区域，中下鼻甲后端和中鼻道后端，最后检查后鼻孔和鼻咽部。根据出血的部位和出血的程度,采用不同的止血方法，同时有高血压和凝血功能障碍的患者

4、给予和应的内科治疗:微波烧灼31例,双极电凝止血18例，局部碘仿纱条填塞23例,6例撤纱条后不再出血且没看到出血点,故未做处理。1.3疗效判定标准治疗后出院回访3个月，出血侧鼻腔未再出血为治愈标准［2］o2结果2.1出血部位下鼻道后部22例，中鼻道后部12例，鼻中隔中部11例,下鼻甲后端9例，嗅裂12例，中鼻甲8例,鼻中隔后部2例,未找到出血点2例。1.2治疗结果70例患者未再出血,8例出现再次出血，但出血量明显减少，出血时给予2%麻黄素棉片收敛止血,7例治愈,1例无效，在鼻内镜下用凡士林纱条填塞出血点部位,

5、2d后治愈。治愈率100%o3讨论难治性鼻出血定义为：常规前鼻镜下检查未能发现出血点，并经规范鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔的填塞）仍未能控制的鼻出血。对于难治性鼻出血，以往多笼统认为此类出血主要來源于鼻腔后部的Woodruff静脉丛、鼻中隔后段及鼻底部［3］。这种沿用已久的观念实际上并非正确，目前已引起-些学者的注意［4］。Woodruff静脉丛的出血，临床实际很少见,可能因为以下几个情况:根据血流动力学理论,动脉压高于静脉压加上血管壁粥样硬化,其破裂出血的可能远较静脉大得多；临床证实，心脑血管破裂主要为动脉性出

6、血;鼻腔后部所受的物理、化学刺激较少，故Woodruff静脉丛远不象鼻腔前部Kiesselbach静脉丛那样容易损伤出血。并且鼻中隔后段及鼻底部的出血，因位于总鼻道,只要正确掌握规范的鼻腔填塞技巧，经过规范鼻腔填塞，止血并不难。故此类出血未列入难治性鼻出血。对于难治性鼻出血，如何确定出血部位，是有效控制出血的关键。对于难治性鼻出血的治疗,传统的治疗方法是在规范鼻腔填塞(前鼻孔或后鼻孔的填塞)后，仍不能控制的选用手术结扎颈外动脉及筛前、筛后动脉。但此类患者病情较复杂，多伴有其他疾病，手术风险高，合并症较多，面部

7、遗留瘢痕，且费用高,患者难以承受。并且鼻腔出血部位在未进行血管造影前，多不能清楚判断出血来源血管，动脉结扎亦不可靠。应用鼻内镜下治疗难治性鼻出血有以下优点:方法操作简单、视野清晰、较易发现出血部位;局部电凝止血、微波微止血及明胶海面填塞、凡士林沙条微填塞，安全止血可靠;局部电凝止血、微波微止血及明胶海面填塞、凡士林沙条微填塞,患者痛苦小、避免局部瘢痕、并发症少、费用低，患者容易接受;止血及时，避免患者在进行血管造影前，因鼻腔出血而出现失血性休克等并发症。综上所述，经鼻内镜检查治疗难治性鼻出血，疗效可靠，治愈率

8、高，值得临床推广。【参考文献】[11吉庆家•鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J]・耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2002,9(6):325-327.[2]陈江波,谭国林鼻内镜下鼻出血的治疗[J]•医学临床研究,2008,25(10):1818-1819.[3]王忠植，张小伯•耳鼻咽喉科治疗学•北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:439-443.[4]颜永毅许荣，封新荣,等鼻内窥