鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗.doc

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1、鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗【摘要】探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。方法:对28例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以电凝止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。结果:26例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。结论:难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见，鼻内镜检查可准确定位出血点，从而有针对性地进行止血治疗，是一种微创而有效的治疗方法。【关键词】鼻出血内窥镜检查［ABSTRACT］Objective：Toexploretheeffectsofendoscopictreatmentforrefractorynasalbleeding.Methods：Twen

2、tyeightcasesofrefractorynasalbleedingweretreatedbynasalendoscopycombinedwithelectrocoagulationandstuffingofresorbedmaterials.Results：Twentysixcaseswerecuredbyonetreatment,onewascuredbytwotreatments,andonewascuredbyconservativetreatment.Conclusion：Theregionsoftheolfactorycleftandposteriorparto

3、ftheinferiormeatusarethecommonareasincasesofrefractorynasalbleeding.Bleedingpointscanbepreciselysearchedbynasalendoscopy.Endoscopictreatmentforrefractorynasalbleedingisamicroinvasiveandeffectivemethod.［KEYWORDS］Nasalbleeding;Endoscopy鼻出血是耳鼻咽喉科较常见的一种疾病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控

4、制出血，我们称之为难治性鼻出血。我们自2005年1月至2006年8月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血28例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料鼻出血患者28例，男21例，女7例，3369岁，平均50.2岁。其中合并高血压者12例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者5例。入院前均已行鼻腔填塞治疗。其中行前鼻孔填塞23次者10例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中3例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。1.2治疗方法428例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。患者

5、取头高足低仰卧位。先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。可抽取一部分，用吸引器吸血检查出血来源。避免一次将鼻腔填塞物全部抽出，致使鼻腔大量出血，不易辨认出血部位。吸除鼻腔内血液后，再用1%丁卡因（内加0.1％的肾上腺素）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，抽出棉片，血染较重的棉片所在位置通常可提示为出血较多处。由于患者经过多次鼻腔填塞，鼻中隔和下鼻甲黏膜可因填塞创伤出血，但经过棉片收敛后，通常出血可停止。如持续出血，可用双极或单极电凝止血。通常引起大量出血的部位多不在此处，因普通的鼻腔填塞多能有效控制该部位的出血。棉片抽出后以0°镜行全面细致的鼻腔检查。难治性鼻出血患者鼻腔通常较狭窄，如鼻腔

6、较宽敞，则较易进行普通鼻腔填塞，多能控制出血。部分患者可合并有鼻中隔偏曲或严重的棘或嵴突，如妨碍对鼻腔后端的检查和操作，可于偏曲处的小切口去除棘或嵴突。鼻内镜检查时要轻柔操作，防止因检查损伤鼻黏膜。重点检查嗅裂后端、鼻中隔顶端鼻外侧软骨与鼻中隔软骨相移行处、鼻中隔后端、后鼻孔周围及下鼻道。嗅裂后端和下鼻道通常不易暴露，也是难治性鼻出血较常出现的部位。检查嗅裂时，可将薄棉片贴于中鼻甲内侧，以剥离子抵在棉片上将中鼻甲适度外移。检查下鼻道时，可用剥离子伸入下鼻道将下鼻甲骨折内移，使下鼻道宽敞后再行检查。如检查时无明显出血，可将鼻内镜充分接近黏膜，注意寻找小的黏膜隆起，可用吸引器轻轻触探，诱发

7、出血，从而明确出血部位。出血部位明确后，用单极或双极电凝对出血点行电凝止血。检查无活动性出血点后，以止血绫、明胶海绵和膨胀海绵行鼻腔填塞。嗅裂区、中、下鼻道均填以止血绫、明胶海绵，总鼻道内填入膨胀海绵，并注入生理盐水,使膨胀海绵逐渐膨胀压迫止血。术后2?ｄ抽出膨胀海绵，观察24?ｈ无出血后患者即可出院。止血绫和明胶海绵待其自行排出。1.3疗效评定标准以治疗后1个月内未再发生鼻出血作为治愈标准。2结果2.1出血部位28例中，嗅裂后端出血9例，下鼻