鼻内镜下射频技术治疗难治性鼻出血围术期护理

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1、鼻内镜下射频技术治疗难治性鼻出血围术期护理【摘要】目的为探讨难治性鼻出血理想的止血方法，提高治愈率，减少并发症。方法对126例难治性鼻出血患者随即分为填塞组68例,鼻内镜组58例,68例填塞组在表面麻醉下行常规锥形纱球栓塞前后鼻孔填塞止血。58例鼻内镜下低温射频局部填塞止血,比较两种止血方法的疗效、并发症及对患者全身情况的影响，同时做好围手术期护理。结果鼻内镜下射频技术的应用与传统方法的比较，治愈率，疼痛程度，并发症，血压、血氧饱和度的影响比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论鼻内镜下止血方法简单，术中术后并发症少，患者耐受性好，达到了安全、微创伤、恢复快、复发率低的治疗目的，值得临

2、床推广应用。【关键词】鼻出血鼻内镜下射频技术围术期护理职称论文2006年10月2009年10月，我科收治难治性鼻出血126例；分别应用前后鼻孔填塞止血68例，鼻内镜下低温射频结合局部填塞止血58例，比较两种止血方法的疗效，并发症及对患者全身状况的影响。做好围术期护理，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组126例难治性鼻出血患者，男性88例，女性38例；年龄38-79岁，平52.6岁。出血部位，单侧鼻腔126例，合并高血压86例，合并糖尿病38例，出血时间为半小时至1周，大多为阵发性反复出血，量多不能自止。1.2主要仪器设备及材料鼻内镜手术及成像系统以及配套手术器械：德国st

3、oze鼻内镜手术系统及配套手术器械。低温射频消融治疗仪及配套射频治疗探头：美国安泰coblator手术系统及止血用射频治疗探头。惠普全自动监护仪，心电分析仪。膨胀海绵：Merocel，美国MedtronicXomed公司。吸收性明胶海绵：Gelfoam，金陵药业股份有限公司。1.3方法前后鼻孔填塞治疗组，68例患者均为反复前鼻孔填塞无效，患者取坐位，头前倾，于1%丁卡因表面麻醉下行常规锥形纱球栓塞后鼻孔并前鼻孔填塞。术后观察72-96小时，若未发生再次出血，则拆除填塞物，填塞期间或拆除填塞后鼻出血再发，再次行前后鼻孔填塞。68例中1次前后鼻孔填塞39例，两次21例，三次8例。鼻内镜下低温射鼻频

4、及局部填塞治疗58例，（10例为填塞治疗失败，出血部位明确者51例，其中下鼻道隆顶出血21例，鼻中隔中后段出血8例，中鼻道内出血10例，鼻中隔前上顶部出血8例，蝶筛隐窝4例。）患者取仰卧位，头部垫高15度，可以避免大量血液从前鼻孔流出，便于用吸引器将血液吸净，利于寻找出血部位[1]。于1%丁卡因棉片（含有少量盐酸肾上腺素）鼻腔表面麻醉，收缩鼻腔以0o和30o鼻内镜观察出血部位，边吸引边触探找到出血位置，实施低温消融止血。一次治愈49例，再次出血9例。住院5-7天出院。126例患者术后均给予抗炎，止血等药物治疗，观察两组患者止血术后的成功率，并发症，术中，术后疼痛；手术前后心电，血压，血氧饱和度

5、的变化以及对患者中耳功能的影响。1.4统计学方法采用spss13.0软件进行统计学分析，两组比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1结果判断治愈：出血完全停止，填塞物抽出1周后复查无出血。复发：1周内仍有出血，需再次治疗。无效：症状无改善，仍反复出血，经采用相同治疗方法后仍未能止血。传统前后鼻孔填塞组68例，治愈39例、复发18例、无效11例；鼻内镜下射频结合局部填塞治疗组58例，治愈49例、复发9例.比较情况见表1：表1两组患者治愈率比较表注：x2=14.434P<0.012.2并发症比较表2表2两组患者并发症发生情况比较表严重的鼻出血由于大量的急性

6、失血可引起多种并发症，以上结果可见2，鼻内镜下射频结合局部填塞治疗难治性鼻出血较传统的填塞治疗并发症的发生率明显减小，而术后发热及继发鼻腔粘连较轻微，不影响正常鼻腔通气，无继发严重的鼻窦炎.中耳炎，无诱发冠心病发作病例。2.3血压和血氧饱和度影响比较表3表3两组患者术后血压和血氧饱和度差值比较表以上结果表明：传统的填塞治疗对患者的全身影响较大，可造成血压升高，尤其是收缩压升高，血氧饱和度降低。应用鼻内镜下局部填塞及射频治疗对患者全身情况的影响较小。2.4疼痛程度比较表4手术期和术后24小时患者疼痛和（或）头痛，参照视觉模拟评分法(visualanaloguescaleVAS),结合鼻腔手术特点

7、，将疼痛分为5级，0分：无疼痛：1分：有疼痛或不适，注意时才觉察；2分：有疼痛或不适，有时会忽视；3分：有疼痛，无法忽视，不影响工作和休息；4分：有疼痛，难忍受，影响工作和休息睡眠；5分：有疼痛，无法忍受，必须使用止痛药物。表4两组患者疼痛程度的比较表以上结果表明：应用鼻内镜下局部填塞及射频治疗组手术期及术后24小时患者疼痛程度明显低于传统的填塞治疗组。3围术期护理3.1心理护理鼻出血患者多为急诊