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1、鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察【摘要】日的：探讨鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法：本院2011年3月-2012年3月共收治127例顽固性鼻出血患者，在鼻内镜下检查出血点，行双极电凝止血术后鼻腔内给予微创填充材料，观察临床治疗效果。结果:127例患者中一次治愈118例，比例为92.9%(118/127),二次治愈7例，比例为5.5%(7/127),三次治愈2例，比例为1.6%(2/127)；治疗方法中单纯电凝术85例，比例为66.9%(85/127),电凝术+预防性填塞31例,比例为24.4
2、%(31/127),电凝术+微创填塞11例，比例为&7%(ll/127)o结论：鼻内镜下可快速确定出血点，双极电凝术联合微创填塞能快速、有效止血，患者痛苦小、复发率低,具冇•左的临床应用价值。【关键词】鼻内镜；微创止血；顽固性鼻出血中图分类号R765.23文献标识码B文章编号1674-6805(2013)29-0166-02鼻出血的致病因素可由鼻部疾病或是全身疾病所致，鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血，症状轻者仅为涕中带血，重者其至可引起失血性休克[1],儿童、青年人的鼻出血部位多发生于鼻中隔前下部Little's区，
3、中老年人鼻出血常由高血压和动脉硬化所致，出血部位多见于鼻腔后部，此部位出血一般较为凶险，且止血难度较大；临床治疗鼻出血的方法有指压法、局部给予止血笏物、烧灼法及鼻腔填塞术等［2］,本文将烧灼法联合微创鼻腔填塞术应用于临床中，探讨其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料本院自2011年3月-2012年3月共收治127例顽固性鼻出血患者，男82例，女45例，年龄18〜65岁，平均(45.4±3.1)岁,伴高血压患者41例，伴糖尿病患者22例，出血位于左侧鼻腔患者72例，右侧49例，双侧6例，出血部位位于黎氏区患者31例，下鼻道区3
4、7例，嗅裂鼻中隔面区24例，中鼻道区13例，其他它部位出血23例，出血时间1〜24h,有反复出血症状患者26例。1.2治疗方法在鼻内镜下寻找出血点是治疗鼻出血的关键，先缓慢抽出鼻腔填充物，并吸除鼻腔积血或是其他内容物，迅速寻找到出血点后用加入肾上腺素的丁卡因棉片填塞出血部位，行鼻腔黏膜收敛和表面麻醉［3］,等出血量减少后将棉片抽岀，在出血点采用双极射频针头在行止血术，将针头功率设为5~10W,术后在鼻内镜下观察是否有明确出血点，无明显出血点患者采用浸透庆大霉素的明胶海绵，给予预防性填塞并保证局部形成一定压力；对于仍可见少量出血的
5、患者，在其鼻腔内填入膨胀海绵材料，填塞后缓慢注入生理盐水，保证膨胀海绵吸入一定量的生理盐水以维持局部压力［4］；所有患者术后均给予抗生素和止血药，用药7d以上，并于术后2、4、6个月观察有无出血。1.3观察指标观察一次性治愈率及术后6个月内有无活动性出血。2结果127例患者屮，一次治愈118例，比例为92.9%(118/127),二次治愈7例，比例为5.5%(7/127),三次治愈2例，比例为1.6%(2/127)；治疗方法中单纯电凝术85例，比例为66.9%(85/127),电凝术+预防性填塞31例，比例为24.4%(31/1
6、27),电凝术+膨胀海绵填塞11例，比例为8.7%(11/127)；6个月内发生活动性出血患者8例，比例为6.3%(8/127),其中5例患者再次行单纯电凝术治愈,3例患者行电凝术+预防性填塞治愈,8例患者再次治疗后随访3个月，未见活动性出血患者。3讨论鼻出血的治疗中如何准确判断出血部位是治愈的关键和前提，判断出出血部位后根据病情轻重缓急，给予不同的治疗措施，常用的方法有指压法、局部给予止血药、填塞术及烧灼法等，对于顽固性鼻出血患者的治疗一般给予填塞术和烧灼法，如果出血量较大、出血点隐匿的患者可采用动脉栓塞和血管结扎术，但以上两
7、中术式对设备和医技水平的要求较高，应用范围受到一定限制，所以填塞术和烧灼法在临床应用中相对较为广泛，随着鼻内镜技术的成熟使用，其被逐步应用于鼻出血治疗中，特别是对于顽固性鼻出血的治疗，应用鼻内镜技术能显著提高止血效果[5],这是由于顽固性鼻出血的出血部位多处于鼻腔后部，并且反复发作，传统的鼻腔填塞术无法有效止血，这是由于出血部位位于鼻腔后部，传统填塞难以有效覆盖至鼻腔后部和形成一定压力，为此在鼻内镜下迅速寻找鼻腔出血点，采用双机电凝术快速止血，该术式対组织黏膜损伤小，在鼻内镜辅助下对出血点判断准确，能快速达到止血目的，但对于出血
8、较大患者单纯的电凝术难以完全有效止血，此时可根据病情给予不同止血填塞术，如果电凝术后出血鼻内镜观察无明显出血点，可给予预防性填塞，填塞材料可选用可吸收性材料，并在填塞材料表面涂以止血药物或是抗生素类药物，如果电凝术后仍可见出血，则可给予膨胀海绵填塞，通常的填充材
