资源描述：
《鼻内镜下微创治疗鼻中隔临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、鼻内镜下微创治疗鼻中隔临床疗效观察［摘要］目的:观察鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。方法:对54例行鼻内镜下鼻中隔成形术患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果:本组治愈39例(72.2%),好转15例(27.8%)。术后随访3~10个月，行鼻内镜检查无鼻腔粘连、鼻中隔脓肿形成、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症发生。结论:鼻内镜下行鼻中隔成形术具有操作简单、创伤小、并发症少、术后效果好等优点，是治疗鼻中隔偏曲的理想术式。［关键词］鼻内镜;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;微创［中图分类号］R765.31［文献标识码］B［文章编号］1673-7210
2、(2010)03(a)-140-02鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病,可引起鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕及耳鸣等多种症状。鼻中隔偏曲采用的传统方法鼻中隔黏膜下切除术是在半盲目下操作，由于个体差异及鼻中隔后端偏曲部位较深，术中易撕裂或损伤鼻中隔黏膜，导致术后鼻腔粘连、血肿或鼻中隔穿孔等并发症的发生口］。我科2007年10月〜2009年4月采用鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲54例，取得了较好的效果，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组经临床症状体征、鼻内镜及鼻窦CT扫描检查确诊为鼻中隔偏曲54例，其中，男33例，女21例;年龄20~69岁，平均36.5岁
3、;病程3个月~6年，平均2.5年。主要临床表现为鼻塞51例，脓涕仃例,鼻出血14例，头痛10例。1.2手术方法应用德国Wolf0°.30°鼻内镜,Stryker器械及摄像监视系统在局麻下进行手术。患者取仰卧位，以2%地卡因30ml加1:1000的肾上腺素5ml做鼻腔表面麻醉，再以1%利多卡因在鼻中隔黏软骨膜及切口处行浸润麻醉。在内镜直视下于鼻中隔凸面行Killian切口，分离软骨膜及骨膜以充分暴露软骨。于黏膜切口后1~2mm处行软骨切口，用剥离子分离软骨,先分离犁骨沟以上黏软骨膜和黏骨膜,再分离犁骨沟下及鼻底黏膜，避免发生破裂或穿孔，暴露筛骨垂直板、犁
4、骨及上颌骨鼻悄。放入中隔扩张器,用轮状刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，向下至梨骨再向前拉出，取出切下的软骨片。在内镜下用无孔咬骨钳切除方形软骨，再用有孔咬骨钳直接咬除偏曲的筛骨垂直板和部分犁骨、上颌骨鼻皤,清除术腔血液和碎骨片。对不伴有偏曲棘突患者可单纯切除,对同时伴有鼻窦炎或鼻息肉的患者术后采取钩突入路开放鼻窦、摘除鼻腔及鼻窦息肉。术毕鼻腔对合黏膜，油纱条填塞或中隔面覆以明胶海绵,48h后取出填塞物，明胶海绵可待其自行溶解排出。1.3疗效评定标准按以下标准进行疗效评定［2］,①治愈:症状消失，鼻腔阻塞症状和鼻部疾病的病因、诱因解除，如
5、缓解鼻出血、鼻痛、头痛、过敏性鼻炎等;②好转:自觉症状较术前减轻，鼻塞由持续性转化为交替性或受凉后出现鼻部症状,或过敏性鼻炎、鼻出血等症状发作频率减少;③无效:症状无好转。2结果本组54例患者经手术治疗后，治愈39例(722%),好转15例(27.8%),无效0例。术后随访3~10个月，行鼻内镜检查无鼻腔粘连、鼻中隔脓肿形成、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症发生。3讨论鼻中隔偏曲是鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲，或局部形成突起影响鼻腔正常的生理功能，临床上主要表现为鼻塞、鼻出血、反射性头痛等症状。鼻中隔偏曲是先天畸形或由创伤和某些病变引起的
6、继发性偏曲，根据偏曲部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲及混合型偏曲,根据偏曲形态可分为“C”型偏曲和“S”型偏曲［3］。鼻中隔高位偏曲可导致鼻窦炎发生和反复发作，而鼻中隔后段偏曲则会引起频发、难治性鼻出血［4］。部分鼻中隔偏曲患者可无症状，大部分患者有鼻塞，如筛骨垂直板高位偏曲可导致上、中道引流障碍和该侧呼吸受阻,低位棘突患者有鼻出血、头痛等症状,需手术治疗。传统的鼻中隔术式因手术区域较深，利用额镜反光照明很难看清鼻中隔后2/3,术野不清楚,对深位和高位偏曲的操作有一定的盲目性，容易损伤黏膜，导致术后发生鼻腔粘连、血肿或鼻中隔穿孔等并发症［4-5］o鼻内镜
7、下鼻中隔成形术又称鼻中隔黏膜下矫正术，与传统的鼻中隔矫正手术相比,鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术术野清晰、操作精确、安全可靠,对于偏曲部分靠后、鼻中隔高位骨性偏曲及单纯鼻中隔棘突患者尤其适用,且操作简便、出血少⑶。鼻内镜下可清楚地看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处以及梨骨、上颌骨鼻悄与鼻中隔软骨下部的“错茬交接”和纤维粘连带，清晰的术野更易剥离粘连处和及时发现黏膜损伤,使深部的操作变得直观易行，提高了手术的准确性,减少了术中及术后并发症的发生［6］。0。鼻内镜下分离黏软骨膜和黏骨膜可清楚地将黏软骨膜和软骨分离,创伤小并且简化了手术过程，避免了鼻中隔穿孔的发生
8、。术中可保留部分或全部鼻中隔软骨，避免了术后鼻中隔软弱、鼻骨塌陷或畸形［5］。另外,鼻内镜下鼻
