鼻内镜治疗顽固性鼻出血150例疗效观察

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1、鼻内镜治疗顽固性鼻出血150例疗效观察【摘要】目的：探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法:回顾性分析笔者所在科室2009年5月-2013年9月收治的行鼻内镜下电凝术治疗的150例顽固性鼻出血患者的临床资料。结果：本组150例患者中，一次性手术治愈者143例(95.3%),二次手术治愈者7例(4.7%),总治愈率100%；所有病例均随访3个月以上，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生，无复发病例。结论：鼻内镜下治疗顽固性鼻出血疗效确切、治愈率高，且安全性好、并发症少，可作为顽固性鼻出血较理想的治疗手段在临床推广应用。【关键词】鼻内镜

2、；顽固性鼻岀血；手术屮图分类号R765.2文献标识码B文章编号1674-6805(2014)13-0124-02顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血，临床定义为经传统局部压迫、血管收缩剂、镇静剂等方法均无法控制的鼻出血[1],属于鼻出血中的急、重症，其特点是出血部位隐蔽、来势凶猛、出血量大，如不及时处理可造成贫血甚至失血性休克等。以往对于顽固性鼻出血多采用前后鼻孔填塞处理，但止血效果不确切，且黏膜损伤中、盲目性大、并发症多。2009年5月-2013年9月笔者所在科室对收治的顽固性鼻出血患者应用鼻内镜寻找出血点并进行镜下手术治疗，取得令人满意疗效

3、，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月-2013年9月笔者所在医院收治的150例顽固性鼻出血患者，男92例，女58例；年龄15〜71岁，平均(44.2±5.8)岁；病程1〜25d,平均(9.4±2.7)do其中右侧鼻腔出血66例，左侧出血79例，双侧出血5例。出血部位：下鼻道穹窿部后端59例，嗅裂区47例，中鼻道后端28例，鼻咽部16例。所有病例均经2次或2次以上的前和/或后鼻孔填塞后仍有反复出血，单次出血量50~200mlo其中合并高血压37例，糖尿病22例，冠心病19例，凝血功能异常5例，均排除明显肝肾功能杲常、

4、出血性疾病、占位性病变及其他严重的全身性疾病等情况。1.2方法将前后鼻孔内填塞物轻柔逐步抽出，并以含1g/L肾上腺素或10g/L麻黄素的10g/L地卡因棉片行鼻黏膜表面局部收缩麻醉，在0。或30°鼻内镜在电视成像系统直视引导下以吸引器清除鼻道内血迹及分泌物，同时按顺序依次查明出血点，重点留意易出血部位如下鼻道穹窿部、嗅裂鼻中隔区、中鼻道后端等，查找过程中注意鉴别出血点与黏膜糜烂、血管曲张等情况，对于有怀疑的不明确出血点，可采用吸引器钝头轻轻触之即可诱发再次破裂出血。明确出血部位后，采用鼻内镜下双极电凝止血，电凝时间不宜过长，一般以出血区

5、黏膜变焦黄、发白血止为度。如未能明确出血点时，可采用止血膨胀海绵或碘仿纱条在鼻内镜下填塞可疑部位，一般2〜3d后抽出。术后常规给予抗感染、鼻腔润滑及应用止血药物等治疗。1.3疗效评价标准术后3个月内出血侧鼻腔未发生再次活动性出血，即判定为治愈[2]o2结果本组150例患者中，经一次鼻内镜下止血手术而治愈者143例（95.3%）,第一次手术止血后再次发生出血而行二次手术而治愈者7例（4.7%）,总治愈率100%o所有病例均随访3个月以上，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生，无复发病例。3讨论顽固性鼻出血的病因较为复杂，多由鼻部病变（如鼻中

6、隔偏曲、出血坏死性息肉、血管纤维瘤、恶性肿瘤等）所致，也可由全身疾病（如高血压、尿毒症、血小板减少性紫瘢、白血病等）所引起，少数病例由于鼻腔邻近部位病变出血而经口流出［3］。明确出血部位并及时有效止血是鼻出血治疗成功的关键［4］,传统的治疗多采用鼻腔填塞处理，但该法盲目性大、并发症多、增加患者痛苦，尤英对于全身状况较大或伴有高血压、冠心病的老年患者，很容易发生缺氧、心肌缺血、失眠、头痛甚至昏厥、休克等并发症，而且顽固性鼻出血部位多位于较为隐蔽的鼻腔后部，填塞效果往往不能获得良好止血效果，即使暂时止血了，其再出血率仍很高［5］。有研究显示

7、大多数鼻腔后部出血患者在填塞治疗后鼻腔黏膜均会出现不同程度黏膜糜烂现象［6］。近年来鼻内镜在耳鼻喉科的广泛应用为鼻出血的治疗提供了一种新的选择，徐运生［7］应用鼻内镜对顽固性鼻出血的出血易发部位进行微波热凝或小范围填塞治疗，结果首次治愈率为80.6%（75/93）,总有效率为94.6%（88/93）。史余勇等［8］采用鼻内镜下配合电凝、局部微填、鼻中隔偏曲矫止等方法治疗顽固性鼻出血，结果一次止血成功率达95.1%（426/448）,其余患者经再次止血治疗均治愈。本研究中150例患者均经鼻内镜治疗，一次止血手术治愈95.3%(143/15

8、0),行二次手术治愈4.7%(7/150),总治愈率100%,效果满意。管径较细的鼻内镜下能在多角度、宽视野、亮度好的条件下进行直视操作，安全、简便，可在外接监视器上显示各鼻道情况，能准确查找出血部位，并对