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1、鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血85例疗效观察【摘要】目的探讨鼻内镜下治疗鼻出血的手术方法和疗效。方法对2006年12月至2009年11月因反复鼻出血来我科就诊行鼻内镜检查85例明确出血点患者,采用鼻内镜直视下双极电凝止血，结合可吸收性明胶海绵局部填塞压迫创面治疗，术后随访3～6个月，并观察其疗效。结果治愈78例,好转5例,无效2例,总有效率97.6%，其中无效1例，再采用相同的方法进行止血后治愈。另1例无效患者为鼻中隔高位偏曲，鼻腔极度狭窄，出血点位于嗅裂区，鼻内镜及双极电凝无法到达出血区行电凝治疗，改为前鼻孔填塞后治愈。术
2、后随访3～6个月，所有患者均无心脑血管意外、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。结论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血是一种准确、安全、有效的方法，其治愈率高，并发症少，患者痛苦小，值得临床推广应用。【关键词】鼻内镜;鼻出血;双极电凝;疗效观察作者单位：215200吴江市第一人民医院耳鼻咽喉科5鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。过去，主要采取鼻腔填塞的方法进行止血，止血效果不理想、患者非常痛苦、还有可能引起一些并发症。现在，随着鼻内镜技术的广泛采用,为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。利用鼻内镜的良好照明、放大和观
3、察作用下可以准确的探明鼻出血部位和局部情况,同时在直视下通过电凝行止血治疗［1］。回顾2006年12月至2009年11月因反复鼻出血来我科就诊行鼻内镜检查85例明确出血点者,迅速采用双极电凝在鼻内镜直视下止血，结合可吸收性明胶海绵局部填塞压迫创面治疗,取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料85例鼻出血患者,其中男51例,女34例;年龄12～75岁，平均54.8岁;病程10min～7d。临床表现:一侧鼻腔反复出血,难以自止,其中左侧鼻腔47例,右侧鼻腔38例。15例在外院行1～3次鼻腔填塞无效。85例均否认外
4、伤史,有高血压病史34例。全部患者均行鼻内镜检查并明确出血点。出血部位位于鼻中隔利特尔区35例（占41.1%），鼻中隔后下部12例（占14.1%），蝶窦前壁2（占2.4%）例，嗅裂15例（占17.6%），下鼻甲表面5例（占5.9%），下鼻道后部14（占16.5%）例，中鼻道后部2（占2.4%）例，所有病例均为单侧鼻腔出血，术前血常规及凝血功能检查均未见明显异常。1.2治疗方法1.2.1术前准备5如已行鼻腔填塞，先取出填塞物，然后在前鼻镜下清除鼻腔积血,在总鼻道及中、下鼻道放置1%麻黄碱及1%丁卡因混合液棉片，以充分收敛鼻
5、腔黏膜及表面麻醉；出血汹涌者可用0.1%肾上腺素及1%丁卡因混合液棉片行表面麻醉。1.2.2查找出血点患者取仰卧位,逐片取出棉片，在吸引管协助下行鼻内镜检查（采用镜身直径为4mm的Storz0°和30°鼻内镜及监视系统）。对处于出血间歇期患者，按照从下向上、由浅入深的顺序细致查找出血点,出血点处黏膜多呈粟粒样或火山口样隆起,用吸引管轻触或棉片拭擦即活动性出血。对正在出血的患者,可选用直径稍粗的吸引头直达后鼻孔快速吸除血液，并在鼻内镜下根据血流方向边吸引边查找出血点。对于中、下鼻甲肥大者影响查找中、下鼻道及嗅裂区出血点,可
6、行鼻甲骨折移位来扩大视野。1.2.3止血治疗找到出血点后可将0.1%肾上腺素及1%丁卡因混合液棉片置于出血处并将棉片塞紧加压止血5～10min，再以双极电凝处理出血部位。电凝治疗时,应选择适当的输出功率,常规输出功率为25～30W；凝固应分多次进行,连续1～2s为宜,电凝功率不可过高,时间不可过长,否则可能引起深层软骨膜、骨膜甚至软骨及骨质的烧伤,尤其是鼻中隔部位的鼻出血,可能导致鼻中隔穿孔。电凝范围为出血部位周围3～5mm,至出血周围黏膜变白［2］。撤出双极电凝,观察如无出血,在出血部位放置表面涂有金霉素软膏的可吸收明
7、胶海绵，可保护创面、防止术后鼻腔粘连。术后给予复方薄荷脑滴鼻剂滴鼻两周,抗生素治疗3～55d,以预防感染，嘱患者避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘、避免用力擤鼻及挖鼻,积极治疗全身性疾病。术后住院或者急诊留观48h以上,患者均未出现再次鼻腔出血,予以出院。1.3疗效评定标准治愈:术后3～6个月内无鼻腔再出血,鼻内窥镜检查见原治疗区域黏膜生长恢复良好;好转:鼻腔有少量涕中带血,或鼻内窥镜检查见电凝治疗区黏膜有轻度糜烂及破溃;无效:再发鼻腔活动性出血,鼻内窥镜检查确认出血处为原电凝治疗区域［3］。2结果治愈78例,好转5例,无效2例
8、,总有效率97.6%，其中好转5例，在相应出血部位（2例在鼻中隔，2例在下鼻道，1例在嗅裂内）给予明胶海绵压迫后未再出现鼻出血；无效1例，再采用相同的方法进行内镜下双极电凝止血治愈；另1例无效患者为鼻中隔高位偏曲，鼻腔极度狭窄，出血点位于嗅裂区，鼻内镜及双极电凝无法到达出血区行电凝治疗，改为前鼻孔填塞后治愈。术后随访
