双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血30例临床分析

《双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血30例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血30例临床分析时吉柏(吉林省通化县人民医院五官科134100)【摘要】目的探讨双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月〜2013年1月在我院耳鼻喉科诊治的30例顽固性鼻出血患者临床资料。结果木组30例患者中鼻内镜下双极电凝治疗均获成功，疗程5〜7d。半年内随访无复发，也无其他并发症出现。结论双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血因操作简单、效果显著，术后恢复快且不良反应发生率低，值得临床推广应用。【关键词】双极电凝鼻内镜顽固性鼻出血疗效【中图分类号】R765.2

2、3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)43-0085-02鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见疾病，其临床诊断并不困难，但要迅速而有效的止血并不容易；传统的止血方法是鼻腔填塞，而顽固性鼻出血多发生在鼻腔中后部，位置深、隐蔽且不易找到，以致填塞不到位，常不能彻底止血，多需反复填塞，易导致鼻腔感染等并发症的出现，给患者带来很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量［1］。木文笔者采用双极电凝在鼻内镜下治疗30例顽固性鼻出血患者，取得了满意的疗效，现总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组30例患者中男21例、女9例；年

3、龄22〜65岁，平均年龄43.5岁。所有患者在排除肝肾功能异常、血液疾病情况下均有常规方法无法制止的鼻出血，偶伴鼻腔、U咽部渗血；术前血常规及凝血功能检查均未见明显异常。1.2方法：患者仰卧手术床上，先取出鼻腔填塞物，在鼻内镜下清除鼻腔内积血，用1%〜2%丁卡因和0.1%肾上腺素浸泡过的棉片填塞鼻腔进行麻醉。将双极电凝刀频率调至38〜42W,鼻内镜由前向后检查鼻腔各壁黏膜，按照从下向上，由浅人深的顺序细致查找出血点后行局部烧灼止血，直至出血点及周围黏膜呈灰白色。出血多的患者先用棉片压迫止血，然后采用逆行治疗法，即在逐渐撤出鼻

4、内棉片同吋对出血部位再行出血点烧灼，海绵压迫，先凝固周边血管，待出血部位血供相对减少吋在术后应用抗生素；72h后取出海绵，观察48h无复发可出院，并嘱其定期复査。1.结果本组30例患者中均一次性止血成功，住院5〜7d后出院。全部患者出院后随访6个月均无复发，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症出现。2.讨论顽固性鼻出血病因复杂，出血部位隐蔽，寻找出血点较为闲难，应用传统的治疗方法均不能有效控制鼻腔深部出血，且冇一定的盲0性，往往因填塞不到位致反复出血；而反复填塞更易损伤鼻腔黏膜，且容易给患者带来身心痛苦，常难以忍受，还可引起头痛、

5、缺氧症状同吋影响患者的睡眠及呼吸，故效果不佳。若短时间填塞，难以止血；长时间填塞容易引发中耳炎、鼻窦炎、鼓室积液、其至局部组织缺血坏死等并发症，对于一些老年性患者及体质较弱患者，甚至可引起疼痛性休克、急性中耳炎、鼻损伤、低氧血症、心肌梗死和脑血管意外等严重并发症。其治疗关键是明确病因、准确寻找出血部位，并选用合适的手段使之快速有效的止血。近年来，随着鼻内镜技术的发展和广泛应用，为顽固性鼻出血患者提供了安全可靠的治疗手段。在鼻内镜下可对鼻腔进行全方位的检査，配合吸引器，可进行简便、精确、安全的处理，不遗漏出血点；同吋，可对活动

6、性出血点、可疑出血点进行处理，以及时有效止血；即使是出血凶猛或明显的血管断端，也可分期进行有效处理，从而达到有效止血［2】。双极电凝是通过高温使局部血管封闭以达到止血的0的；其最大优点是热能只聚集于两瓣镊子尖端的空间内，对组织损伤小，热扩散少；且其电凝强度调节范围较大，柄较长、有弯有直，易进行深部操作，头部接触面大，适用于较粗的血管出血者［3】。因为电凝范围仅局限在双极电凝钳尖的区域内，所以对组织凝固的范围和深度可进行准确调控，尽量减少对鼻黏膜的损伤。本文笔者对30例顽固性鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝治疗均获成功，疗程5〜7

7、d。半年内随访无复发，也无其他并发症出现。由此可见，对于顽固性鼻出血止血的关键是先确定出血的部位，并据出血部位判断出血的来源；局部麻醉必须充分，才能使患者积极的配合治疗；鼻内镜下准确电凝出血部位，避免伤及邻近较多或局部较深正常组织，以防鼻中隔穿孔等其他并发症发生；调好双极电刀输出功率，功率过大双极电凝镊子上易快速形成焦痂结，易拉破黏膜导致再出血，功率过小难以产生焦化温度；所以操作吋动作要轻柔，避免伤及邻近较多或局部较深的正常组织。术后还应注意护理，使用软膏涂鼻以预防鼻腔干燥。综上所述，双极电凝在鼻内镜下治疗鼻出血具奋视野清楚

8、，检查出血部位明确，止血迅速、创伤小且疗效确切等优点，己成为耳鼻喉科治疗顽固性鼻出血的常用方法，值得临床广泛应用。参考文献[1】张松叶.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血57例疗效观察.中外医学研宄.2010.6.8(12)：36.[2]ChenQiuping.Clinicaleffecto