全麻下鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的临床观察.pdf

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1、第l9卷第1期中国耳鼻咽喉颅底外科杂志V01．19No．12013年2月ChineseJournalofOtorhinolaryngology—SkullBaseSurgeryFeb．2013DOI：10．11798／j．issn．1007—1520．201301022·经验交流·全麻下鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的临床观察赵春红，李玉杰(郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河南郑州450007)关键词：鼻出血，顽固，老年性；鼻内镜，治疗中图分类号：R765．23文献标识码：C文章编号：1007—1520(2013)01—0076—02顽固性鼻出血是指前鼻镜

2、检查未能发现边吸引边寻找，按照鼻中隔、嗅裂、中鼻甲、中出血点，常规鼻腔填塞、血管收缩剂、镇静剂均鼻道、下鼻甲、下鼻道等顺序逐一检查，必要时不能有效控制的鼻出血。临床传统使用前后换用3O。鼻内镜检查隐蔽部位，检查中、下鼻道鼻孔填塞治疗顽固性鼻出血，虽有一定疗效，时可将中鼻甲、下鼻甲内移，检查嗅裂时可用但具有盲目性且痛苦大，可能引起严重并发剥离子将中鼻甲外移。当探查到有活动性出症。2008年6月～2011年12月，我科采用全血时，容易找到并确定出血部位，当检查暂无麻下鼻内镜寻找出血点并采取相应的治疗措出血者，若可见有少量凝血块黏附或黏膜面有施治疗老年顽固性鼻出血患者

3、89例，疗效满2～3mm大小的圆形、乳头状、火山口状或粟意，现报道如下。粒样突起，以吸引头触之，则可见明显的活动性出血。对严重鼻中隔偏曲患者在全麻下行1资料与方法中隔矫正术。根据患者不同的出血状态、不同的出血部位灵活选择以下止血方法：①电凝吸1．1一般资料引器止血：鼻内镜下观察到明确出血点。以电本组男68例，女31例；年龄60～84岁，凝吸引器头对出血点周围2—3mm处作间断病程5天至2个月。均为单侧鼻腔出血，均有环状式凝固，随后凝固出血点封闭血管，至局2次以上凡士林纱条和(或)膨胀海绵的鼻腔部黏膜呈白色、出血停止。局部涂布生物蛋白填塞史，部分病例行后鼻孔填塞。

4、6I例有高血海绵。②局部微填塞止血：对于嗅裂前上部、压病史，2例长期服用阿司匹林等抗凝药物者下鼻道及中鼻道内有时因出血点位置深在，鼻有凝血功能异常，全部病例均无外伤及出血性内镜虽然能明确出血点，但电凝吸引器无法到疾病。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，位，则使用合适大小填塞物予以局部微填塞。入院后予以积极降血压、控制血糖等对症不可吸收性填塞物在48～72h后鼻内镜下取处理。出。对于全身情况不好、耐受性差的患者常选1．2治疗方法用可吸收材料(纳吸绵、明胶海绵)，避免抽出患者仰卧位，全麻成功后，在0。鼻内镜下时痛苦。③局部预防性填塞止血：对于反复填用吸引器清除鼻腔内

5、血液，取出鼻腔填塞物及塞致鼻腔黏膜大面积糜烂渗血、内镜下出血点血凝块，初步判断出血部位，然后用1％丁卡因不能明确的患者，先用电凝吸引器选择可疑出加0．1％肾上腺素液棉片，填入可疑出血部血点给予电凝(功率不可过大，局部黏膜变白位，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，进一步判断出即可)，局部涂布生物蛋白海绵，最后对易出血血部位，如果处于出血状态，可沿着出血方向部位(嗅裂前上部、下鼻道)给予明胶海绵等可吸收材料预防性填塞。④阻断蝶腭动脉止血：作者简介：赵春红，女，硕士，主治医师。对出血部位不明且排除筛前动脉来源的大出通讯作者：赵春红，Email：79296872@qq．corn血

6、患者，于中鼻甲尾部上方0．5～1cm处，采·76·赵春红，等：全麻下鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的临床观察第l期用电凝吸引器直接电凝蝶腭动脉，可以阻断鼻血管断端，可能会进一步扩大血管破损面引起腔大部分血供，达到良好止血效果。本组病例更严重的出血。如果出血过于凶猛影响电凝尝试性应用2例，效果满意。效果，可先用0．1％肾上腺素棉片压迫出血部1．3疗效判定标准位，待出血停止或减缓后再行止血。电凝吸引以治疗后3～6个月内出血侧鼻腔未再出器可及时清除出血和治疗时产生的烟雾，保持现活动性出血作为治愈标准。视野清晰，发现出血点能直接电凝，避免更换器械、清洗镜头而缩短手术时间，减

7、少出血量。2结果术毕局部给予生物蛋白海绵外涂，保护创面，避免痂皮脱落时再次出血及鼻腔粘连。对嗅89例患者中，1次止血治愈者86例裂鼻中隔面的出血点电凝功率不可过大，黏膜(96．6％)，2次止血治愈者3例(3．4％)，总变白即可，避免引起鼻中隔穿孔，位置较高时有效率100％，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、心脑避免损伤筛骨水平板。血管意外等并发症；随访3—6个月无复发。对出血部位不明者，如排除筛前动脉来源所有患者均避免了颈外动脉结扎及介入治疗，的出血，直接电凝蝶腭动脉，可以阻断鼻腔大无患者接受输血治疗。部分血供，达到良好止血效果。此方法目前深受到国内外学者推崇J，本组中2

8、例行全麻鼻3讨论内镜下局