鼻内镜下治疗顽固性鼻出血29例临床分析

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1、鼻内镜下治疗顽固性鼻出血29例临床分析【摘要】目的研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床意义。方法分析我院耳鼻喉科2011年10月一一2012年5月29例顽固性鼻出血的患者借助鼻内镜治疗的临床效果。结果29例患者借助鼻内镜治疗，取得了理想的效果，其中一次性治疗获得成功口随访无复发的患者有20例，占总患者的68.97%；两次治疗获得成功且随访无复发的患者有6例，占总患者的20.69%；无效患者3例(治疗几次后仍然出血，未见改善)，占总患者的10.34%。结论鼻内镜治疗顽固性鼻出血止血理想、疗效显著，值得在临床推广。【关键词】鼻内镜；治疗顽；固性鼻

2、岀血doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.261文章编号:1004-7484(2013)-11-6350-02鼻岀血是耳鼻喉科常见急症Z-,治疗方法也很丰富，但治疗鼻出血传统的方式无非是在额镜下找到鼻腔出血区，然后用压迫止血的方法进行鼻腔填塞已达到止血目的。然而，对于顽固性的鼻出血，填塞后鼻腔仍反复出血的并不少见，因此鼻腔填塞对于大多数的顽固性鼻出血患者效果多不理想，而治疗顽固性鼻出血最好的方法即封闭出血血管，但顽固性鼻出血患者岀血部位多为鼻中隔后段、嗅裂区和下鼻道中后部，尤其是中老年顽固性鼻出血患

3、者，出血部位多为鼻后段，出血量多、势急。而借助鼻内镜可以直观的观察到鼻腔出血部位，进行有的放矢，从而达到理想的效果[1]o本文对我院耳鼻喉科2011年10月一一2012年5月29例顽固性鼻出血的患者借助鼻内镜治疗的临床效果，取得了满意的疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院耳鼻喉科2011年10月一一2012年5月在鼻内镜下治疗的顽固性鼻出血的患者29例，其中男性患者为18例，女性患者为11例；年龄最小为20岁，最大为76岁，平均年龄为48.6岁•其中40岁以上患者为23例，占总患者的79.31%；鼻中隔出血患者为7例，嗅裂区出

4、血的患者为15例，吴氏区出血的患者为7例。入院前29例患者均进行过鼻孔或者鼻后孔填塞两次以上。1.2诊断标准在排除血液科疾病的，单侧或者双侧鼻腔反复出血，经凡士林纱条填塞治疗2次以上效果不理想者。1.3方法患者取仰卧位，用含肾上腺素和1%顶卡因浸润的棉片放到患者出血鼻腔进行鼻腔黏膜的麻醉、收缩，进行两次，然后偶清理鼻腔分泌物和血迹。用奥林巴斯0度内镜进行鼻腔检查，依次检查嗅裂、蝶腭动脉供血区、下鼻道的中后段等易出血区，确认出血部位，Z后进行热凝，如果是少量出血，则先用含肾上腺素和1%顶卡因浸润的棉片压迫出血区10-15分钟再行热凝；若大量出

5、血患者，则直接热凝出血点，直到出血点周围组织发白。止血成功后，鼻腔一般无需填塞棉条，对于出血部位不明确及治疗结束后仍有少许渗血者可以在局部用膨胀海绵或者明胶海绵进行填塞，两天后取岀。1.4疗效判定标准[2]①治愈：治疗后，患者鼻腔未再出血；②有效:治疗后，患者鼻腔偶有出血，但血量不多，且能够自行停止；③无效：治疗后，患者鼻腔出血症状未得到改善。2结果29例患者借助鼻内镜治疗，取得了理想的效果，其屮一次性治疗获得成功且随访无复发的患者有20例，占总患者的68.97%；两次治疗获得成功且随访无复发的患者有6例，占总患者的20.69%；无效患者3

6、例，占总患者的10.34%,见表1。3讨论鼻出血又称为鼻覷，是耳鼻喉科常见疾病之一，而引起鼻出血的原因很多，总的来讲可分为全身性疾病引起和局部性疾病引起。全身性疾病如血液科疾病，局部性疾病如鼻腔、鼻窦疾病。单侧鼻腔出血的患者所占比例较多，此次29例顽固性鼻出血均为单侧鼻腔出血。出血可为持续性出血，也可为间歇性反复出血，出血量多少不一，轻者可在鼻涕中偶见血丝,重者可能导致休克。顽固性出血患者出血部位多隐蔽且相对比较靠后，本次所观察的29例顽固性出血病例鼻中隔出血患者为7例，嗅裂区出血的患者为15例，吴氏区出血的患者为7例。一般的额镜检查，很难

7、明确出血部位，有时需要借助填入鼻腔的纱条來辨认出血区，这也导致在使用传统填塞方法治疗顽固性出血后，患者仍反复出血，效果不理想。因此治疗顽固性鼻出血的患者必须要明确出血点，进行有效的出血血管的封闭治疗，由于鼻腔视野狭窄，腔小洞深，而鼻内镜可以完全改善这种情况，使我们有了直接镜下直观鼻腔深部的具体状况，为我们的探查提供了有利的证据,为治疗提供了直观的视野。李红权、李培华［3］在鼻内镜下对23例顽固性鼻出血患者进行治疗，结果疗效显著，总有效率为95.65%,为顽固性鼻出血患者的临床治疗提供了依据。张雅巍、王晶、林萍［4］等对98例顽固性鼻出血患者

8、进行鼻内镜下治疗，结果总有效率为95.9%,仅有4例患者治疗无效。综上所述，鼻内镜治疗顽固性鼻出血止血理想、疗效显著，值得在临床推广。参考文献［1］方瑾，钱林荣，扬雪明•鼻内镜下