鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血145例临床研究

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时间:2018-11-23

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1、鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血145例临床研究摘要目的:探讨鼻内镜下顽固性鼻出血的治疗效果,结论:鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血是一种安全有效的止血方法。关键词鼻内镜顽固性鼻出血微波我科于1995年1月〜2006年9月应用鼻内镜引导下微波治疗顽固性鼻出血145例,疗效较好,报告如下。资料与方法本组病例共145例,男76例,女69例:年龄12〜76岁;左侧75例,右侧69例,双侧鼻出血1例。原发性高血压27例,均在45岁以上。血小板减少症,5例内镜下发现出血部位在下鼻甲后端32例,下鼻道后端21例,上鼻道后端24例,鼻中隔中后段17例,中

2、鼻道28例,嗅裂23例。89例为凡士林纱条反复填塞无效者,8例曾行前后鼻孔填塞。41例有反复出血史,出血量在400〜1000ml。颈外动脉结扎5例,筛前动脉结扎2例。方法非出血状态下出血点的寻找:病人取半卧位,1°/。的卡因肾上腺素棉片,充分收敛麻醉后,用吸引头清理鼻腔时,注意积血部位,大致判断出血来源,应用4mni0°、30°、70°鼻内镜详细检查鼻腔,如果鼻腔清洁,未见可疑出血部位,依次仔细检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部,必要时应将中鼻甲推向外侧,仔细检查与中鼻甲对应的鼻中隔部分。而后仔细检查中鼻道内,特别是中鼻道后段。检查时应将中鼻

3、甲轻微骨折内移,扩大中鼻道。最后检查下鼻道内,如鼻内镜进入下鼻道困难,可同样做轻微下鼻甲骨折内移。如仍不能发现确切出血点,可清除鼻腔内全部填塞物,继续留院密切观察,待出血状态时,重复鼻内镜检查。出血部位明确后,应用微波治疗仪(输出功率40W,作用时间3〜6s/点)枪状辐射器于出血血管周围分数点辐射,然后于血管断端辐射。出血状态下出血点的寻找:①非填塞情况下,大量出血的病人。首先在前鼻镜下直接用麻醉棉片迅速止血。如非大量出血,可在前鼻镜下用吸引头清理鼻腔内出血,并大致判断出血来源,然后,迅速应用微波治疗仪于出血血管周围分数点辐射,然后于血管断

4、端辐射止血。②填塞情况下,处于出血状态的病人,用麻醉棉片,逐步替代原有填塞物。数分钟后,试着从鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片,至发现出血为止,此时出血部位可仅保留1〜2块棉片,出血点已非常明确。术后应用四环素可的松软膏涂抹术区,不用填塞鼻腔,应用麻氟合剂滴鼻,每日清洁鼻腔1次,3〜5天。结果本组145例患者中,140例1次治愈(治愈标准:观察1〜3个月未再出血)。3例于术后1天因打喷嚏再次出血,再次行微波治疗血止。另2例术后第2天大便时再次出血,要求转院治疗。讨论顽固性鼻出血治疗的关键是能否拢到出血点。①充分收敛麻醉后仍出血凶猛者,鼻内镜下

5、由助手帮助,边吸引,边抽出麻醉棉片,可见柱状喷射性动脉出血。②既往反复凶猛出血,充分收敛麻醉后出血停止者,鼻内镜下可见出血点为明显突起,表面欠光滑,突起随动脉搏动呈“灯塔征”,有少许鲜血从出血点缓慢流出。③近期内反复间歇性出血,麻醉前已经处于非出血状态者,鼻内镜下所见出血点,常表现为局部小的光滑突起,用吸引头轻触,可使其再次破裂出血。④大量失血后的陈旧性出血点,局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起,用吸引头触之不易再次破裂出血。⑤出血量较少,并及时接受鼻内镜检查,收敛麻醉后出血停止者,在鼻内镜下未能找到确切出血点,部分可以自愈,部分需要在出血状

6、态时,鼻内镜下再次寻找出血点。传统的前鼻镜、额镜反光照明,因光线弱,位置深,无法确认出血点。盲目行鼻腔填塞,治疗效果差。鼻内镜的光源为可折性光线,术者可以看到不同角度的全方位视野,基本上没有盲区,可以确认任何部位出血点。微波所引起的急速电磁场变化导致组织自身发热瞬间达到高温,从而达到凝固止血的目的。微波治疗具有对位准确,术后无需填塞鼻腔、治疗安全简便,损伤小,疗效好。病人痛苦小、费用低、并发症少、操作简单等优点,值得临床推广应用。

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