外伤性脾破裂保守治疗的护理 外伤性脾破裂是一种常见的急腹症,发病.doc

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1、外伤性脾破裂保守治疗的护理外伤性脾破裂是一种常见的急腹症，发病率占各种腹部损伤的40%~50%,通常采取于术切除破裂的脾脏。但随着免疫学、临床医学的深入研究，对脾脏的功能有了更新的认识，幽脾脏越来越受到重视。一、保守治疗原则，保守治疗均需遵循的原则:①人院时患考血压正常或稍低，毛细血管再充盈不超过2s,或经过输血、输液示血圧能稳定者;②神志清楚，有利于观察病情变化及腹膜炎体征的检查;③根据B超或CT结果显示脏包膜内裂伤及小血肿，腹腔无或少帚积液，；④伤前无脾脏病变，无凝血功能障碍,无腹腔内其他脏严重损伤。二、护理1休克期护理1）快速建立静脉通道及补充血容量快速建立两条静脉通道

2、，如穿刺失败应尽快行静脉切开术，以保证顺利输血•输液，一般选择大隐静脉、肘静脉或股静脉等大静脉，并用12〜16号针头穿刺,30min内输入林格氏液1000ml以上者，补充晶体液示根据情况再给予胶体液如全血、红细胞悬液或血浆输注。根据腹1节］、血红蛋白、血压、尿量等指标并结合输液量和/（或）输血量综合判断保守治疗是否有效，如腹用进行性增加、血红蛋白进行性下降、充足输液、输注已失血量后收缩压仍然低正常收缩圧，则需急诊手术治疗。.2）吸氧肝脾破裂麻有效循环血量不足，微循环障碍，吸氧可增加动脉血氧含最，有利于减轻组织缺氧，因此，对患者进行常规曲罩吸氧，流量旷5L/mino3）心电监护

3、迅速建立床边心电监护，监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，如心率加快，呼吸急促，血压下降，血氧饱和度降低说明休克仍然存在。相反,如果心率恢复正常,呼吸平稳，血氧饱和度高于95%,血压冋升,说明休克有所纠正。4）禁食、胃肠减压胃肠减压可引出消化液，对外伤后肠蠕动功能减弱所致胃潴留、暂时性肠麻痹有治疗作用，一般在患者病情平稳、胃肠减压量少、色清、无味及排气排便后则可拔管并逐渐进食。5）留置尿管、动态监测尿量脾破裂患者因血容量不足,可能会出现血容量不足的肾前性肾功能损害,而尿量是反映肾血液灌注情况的一个重要指标，因此需要留置尿管，并观察记录每小时尿量、尿比重，可及时了解血容量是

4、否补足，组织灌注量是否充分和肾功能情况。2稳定期1）、意识的观察：休克早期由于儿茶酚胺的大量释放使外周血量收缩，引起微循环障碍，因而可早期引起患者烦躁不安。此时应防止坠床。加快输液速度，纠正微循环的灌注不足,当休克进一步加重，可由兴奋转为抑制。对备种刺激反应迟钝、甚至意识模糊、昏迷。应及时报告医生，积极配合医生处理。2）生命体征及尿量的观察：伤后4旷72h内护士应每「2h监测1次生命体征平稳后改为6-8小时一次，连续监测：3天，平稳后改每天一次。使脉博维持在每分钟100次以下，收缩压在90mmIIg以上。若血压持续下降，尿量偏少，提示有活动性出血。应及时做好术前准备。，，3）

5、、监测腹部情况：若出现腹痛、腹胀加剧，伴有腹膜刺激征，血压下降，应及时报告医生。4）、体位与休息绝对卧床休息「2周，平卧位或侧卧位，每2~4h轻柔翻身1次，「2h给予肩、背、臀等部位按摩1次，防止褥疮出现。长期卧床可能导致大便秘结，必要时可给予开塞露塞肚或灌肠，但慎川清洁灌肠。避免腹压增加致伤口破裂出血。。另鼓励患者咳嗽排痰,用手掌轻拍背部，使肺膨胀。进食要少量多餐，循序渐进，吃易消化食物。5）保持引流管通畅保持胃肠减压通畅，防止胃管扭1111、受压、脱落，每口更换负压引流器,准确记录引流物的量、颜色、性质和气味。留置尿管，每LI给予膀胱冲洗、新洁尔火清洗尿道口、更换尿袋。6

6、）心理护理腹痛、环境陌生、体位限制等因索会让患者产生焦虑、恐惧及难过等心理反应，护理人员应态度和蔼可亲，面带微笑，动作轻柔并且给予安慰和鼓励，给予他们战胜疾病的信心和勇气。7）出院指导患者出院时应复杳CT或B超,嘱毎月专科门诊复查，肓至脾损伤完全愈合。注意休息，脾损伤未愈合前避免剧烈运动。饮食多样化,保持大便通畅。保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。注意保护腹部，避免再次外力冲撞。三、讨论目前研究认为脾脏在人体细胞免疫和体液免疫屮起着重要的作用，同时脾脏具有造血、储血、免疫调控等多种功能。脾切除术后发生肺部感染、切口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加，哄至可能发生脾切除术后凶险性

7、感染。研究指出：脾脏血管按脾段呈扇型分布，脾损伤多为与脾轴垂直的段间破裂，脾门的大血管破裂比较少见。脾脏存储血小板的数量达全血的1/3,加上段端血管收缩和脾脏木身代偿性收缩，有控制出血的倾向。这些特点为脾破裂非手术治疗的可能性提供了理论依据。所以，近年来脾破裂多采用非手术治疗。另外脾破裂保守治疗得益于高清晰度B超和CT的应用。B超和CT检查是诊断脾破裂的可靠手段，能清晰显示损伤部位、程度、积血量以及合并的脏器损伤，对决定是否行非手术治疗有重要意义。而严格掌握非手术治疗的适应证是治疗成功的关键。在非治疗屮