保守治疗外伤性脾破裂临床体会

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1、保守治疗外伤性脾破裂临床体会【摘要】目的探讨保守治疗外伤性脾破裂的疗效及临床体会。方法2007年7月至20"年7月期间，我院实施保守治疗的28例外伤性脾破裂患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果3例患者保守治疗期间岀现休克症状，立即给予脾切除术，其余25例患者均保守治疗成功，出院后3个月复查显示破裂已愈合，平均随访1年，没有出现任何并发症。结论只要严格掌握适应症，脾破裂的保守治疗是安全、有效的治疗手段，从而避免脾切除手术及影响免疫功能。同时严密地监护和适时地中转手术，以保障患者生命的安全。【关键词】保守治疗

2、；脾破裂；疗效；临床体会外伤性脾破裂作为最为常见的急性闭合性腹部损伤，发病率在闭合性腹部损伤中约占20%—40%，近年来，随着交通事故的频发，导致脾破裂的发生率也呈逐年增高的趋势，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命1o对于脾破裂的治疗，前些年多采用脾切除术或脾修补术，而随着脾脏功能的广泛认知，以及医疗水平的不断提高，保守治疗逐渐成为脾破裂的重要治疗方法，并得到了临床上的普遍认可20本研究中，2007年7月至20"年7月期间，我院实施保守治疗的28例脾破裂患者，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供

3、临床参考。1资料与方法1.1一般资料2007年7月至20"年7月期间，我院实施保守治疗的28例脾破裂患者，男性患者20例，女性患者8例，年龄15.5—68.5岁，其中15例撞击伤、6例挤压伤、4例打击伤，以及3例坠落伤。患者有左腹季肋部外伤史，体检时左上腹压痛，经过CT或超声检查，均确诊为脾破裂。根据美国创伤外科协会（AAST）脾外伤分级标准3,28例脾破裂患者中，16例为1级、8例为2级、4例为3级。1.2保守治疗方法告知患者保持绝对卧床休息，至少卧床休息2周以上，禁食或者通过胃肠减压，快速补液，必要时进

4、行输血，迅速补充血容量，保证重要脏器的正常血供,给予止血剂和广谱抗生素，密切注意患者的生命体征，以及腹部体征的变化情况，并对血红蛋白、红细胞压积，以及尿量情况，进行动态监测，一旦发现异常情况，立即转为手术治疗。患者出院后，也要告知患者定期复查CT和B超，了解破裂愈合情况。2结果3例患者保守治疗期间出现休克症状，立即给予脾切除术，术中证实：其脾损伤程度2例为3级，1例为2级，其余25例患者均保守治疗成功，平均住院时间21天，出院后3个月复查显示破裂已愈合，平均随访1年，没有出现任何并发症。传统对脾损伤破裂多行

5、脾切除术。但研究表明，脾脏切除术后发生肺部感染、伤口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加，甚至可发生脾切除术后凶险性感染（OPSIb近年来，随着人们对脾脏功能的广泛认知，以及保守治疗成功率的不断提高，并且保守治疗很大程度上减少了输血需求,而且脾破裂较少合并其他脏器损伤，所以，保守治疗逐渐成为脾破裂的重要治疗方法，但是到目前为止，对于脾破裂的保守治疗还没有一个明确的适应症标准4。结合我们的临床经验，关于脾破裂保守治疗的适应症，在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下，我们总结了以下几个方面，以供参考：①血流

6、动力学指标稳定，或者经过输血400ml—800ml后能维持血流动力学指标稳定；②CT检查结果显示脾脏损伤程度为1—3级，CT复查时显示病情稳定或者好转，腹腔积血量没有增加；③没有合并其他腹部脏器损伤，动态观察腹部体征无进一步加重趋势；④排除病理性脾破裂；⑤合并重要脏器功能衰竭不能承受手术者。脾脏作为重要的免疫器官，在体液免疫和细胞免疫方面,都发挥着重要的作用。近年来，人们逐渐意识到脾脏的重要免疫作用，意识到无脾带来的严重后果，脾破裂的保守治疗方法被逐渐应用于临床，并取得了较好的临床疗效。人们认识到脾脏的正常

7、生理功能的同时，也逐渐掌握了脾脏损伤后的病理变化。有报道称，脾破裂后，脾脏自身具有止血功能,也有极强的自愈能力5o脾破裂多为脾轴呈垂直性的段间破裂，相对而言，脾门大血管损伤相对较少，并且不与段间血管相连，所以，在较短时间内，脾脏可以自行止血，这都是脾破裂保守治疗的理论基础。本研究中，25例患者均保守治疗成功，出院后3个月复查显示破裂已愈合，平均随访1年,没有出现任何并发症，取得了较好的临床效果，也证实了上述理论基础。保守治疗期间，早期绝对卧床休息，建立两条静脉通道,必要时留置胃管、尿管，保持大便通畅，应用止

8、血药，预防感染，加强巡视，动态掌握病情变化，随时准备手术。对生命体征进行密切监测，一般情况下，最初48小时，每小时监测一次，待生命体征相对稳定后，每隔4小时一次，一周后，每天一次。如果岀现血压下降、脉搏细速、血红蛋白和红细胞压积出现进行性下降，以及明显腹膜刺激征等情况，高度怀疑腹内活动性出血，应立即手术治疗。保守治疗过程中，一旦出现血流动力学指标不稳定，应该先进行CT检查,如果检查结果显示不是脾破裂导致的血压下降