外伤性脾破裂治疗体会

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1、外伤性脾破裂治疗体会【摘要】目的：总结闭合性脾外伤的治疗经验，探讨保脾的治疗方法。总结我院36例外伤性脾破裂治疗经验。方法：通过统计我院2006年〜2011年间36例外伤性脾破裂病例，分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况。结果：外伤史以交通事故为主，保守治疗4例；手术32例，术后常规安放引流管，无血栓发生。结论：对于外伤性脾破裂，应重视询问病史，重视腹部穿刺，冇条件者行CT检查。【关键词】外伤性、脾破裂【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0487-01脾损伤IV级分级法I级：脾被膜下破裂或被膜及

2、实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度W5.0,深度W1.0厘米II级：脾裂伤长度＞5.0,深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累III级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累诊断创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。1腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不

3、能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。1.2B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。1.3CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。1.4核素扫描可采用99m错胶态硫扫描或Y照相等技术诊断脾损伤,方法安全。1.5选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复朵，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠

4、等，在诊断和处理时切勿遗漏。临床表现脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关。岀血量大而速度快的很快就岀现低血容量性休克,伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。冇时因血液刺激左侧膈肌而冇左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内岀血。

5、症状体征临床所见脾损伤尚85%有脾包膜及脾实质破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，冇时在裂口对应部位冇下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量人,病人可迅速发生休克•甚至未及抢救己致死亡。外伤性脾损伤损伤的治疗如下：（1）脾损伤保守治疗：对于局限左上腹的闭合性钝性挫伤；儿童和青年腹内确认无空腔脏器或其他实质性脏器破裂；B超或CT显示血肿包裹在脾内，临床症状不断缓解的病人，可采取保守治疗，应密切观察生命征改变，定期检查实验室检查、B超、CT等，了解病情变化。保守治疗措施：①输血、输液，维持有效的血容量，维持血流动力学

6、稳定；②禁食、胃肠减压；③全身给予止血药；④住院观察及绝对卧床休息2~3周；⑤定期随诊，行B超、ECT和CT等检查，包括实验室检查。（2）脾切除术：由于脾脏损伤后出血量大，难以自愈，且保守治疗后仍有较高的延迟出血率，病死率高。而手术切除脾脏操作较简单，止血可靠，近远期并发症少，手术医师应自我把握。脾损伤的诊断一经确定,宜行手术治疗，尤其伴有失血性休克和合并腹内其他脏器损伤者，更应急诊剖腹探查。对于原因不明的腹内出血，如伴有失血性休克，具有积极治疗短期内不能纠正或进行性加重，亦应在抗休克治疗的同时急诊手术探查。脾损伤手术的目的是及时止血，抢救生命。1注意事项：1.1处理

7、脾蒂时切勿大块盲目钳夹，避免损伤胰尾。1.2脾动脉与静脉宜分别多重结扎，必要时加以缝扎。1.3处理胃短血管宜靠近脾脏一侧，以避免损伤胃壁而发生胃痿。1.4合并腹内空腔脏器破裂或损伤的为病理性脾脏时，应切除全脾。2术后处理：2.1麻醉清醒后取半卧位，观察有无内出血，监测生命征观察脾窝引流情况。2.2持续、通畅、有效的胃肠减压。2.3术后常规应用抗生素，防止膈下和局部感染。2・4保持腹腔引流通畅，一般术后3〜4天引流液少，经B超或CT未发现积液的可拔管。2.5预防血栓形成，术后及时测定血小板计数。3并发症3.1腹腔内出血：其原因可为胰尾血管、脾蒂血管、胃